Adenoma hipofisis otak: pembedahan, gejala, rawatan dan akibatnya

Sclerosis

Adenoma hipofisis otak (AGGM) adalah tumor pada kelenjar kelenjar lampiran otak. Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang penting dalam tubuh manusia, yang terletak di bahagian bawah otak di fossa pituitari pelana Turki. Organik kecil sistem endokrin ini, dalam orang dewasa yang beratnya hanya 0.7 g, bertanggungjawab untuk pengeluaran hormonnya sendiri dan mengawal sintesis hormon tiroid dan paratiroid, organ kencing. Kelenjar pituitari terlibat dalam pengawalan metabolisme lemak-lemak, bertanggungjawab untuk pertumbuhan dan berat badan seseorang, pembangunan dan pengendalian organ-organ dalaman, permulaan buruh dan penyusuan, pembentukan sistem pembiakan, dan lain-lain. Bukan apa-apa yang disebut oleh doktor sebagai "konduktor virtuoso" ini, menguruskan bunyi orkestra besar, di mana orkestra adalah seluruh organisma kita.

Imej skematis lokasi tumor.

Tetapi, sayangnya, organ unik, tanpa keseimbangan fungsi yang diselaraskan dengan baik dalam tubuh tidak mungkin, tidak dilindungi dari patologi. Oleh kerana ketidakseimbangan fungsional kelenjar pituitari, harmoni sistem biologi telah diputarbelitkan, dan masalah masalah kesihatan atas dasar gangguan hormon dan / atau neurogenik jatuh pada orang itu. Salah satu penyakit serius adalah adenoma, di mana epitel kelenjar kelenjar pituitari otak tumbuh secara luar biasa, yang boleh menyebabkan ketidakupayaan pesakit.

Adenomas boleh menjadi aktif (AAG) dan tidak aktif (NAH). Dalam kes pertama, hormon mengalami banyak kelebihan hormon pituitari yang dirembes. Di kedua, pelbagai tumor merengsa, meremas tisu yang terletak dekat, saraf optik lebih kerap dipengaruhi. Perlu diperhatikan bahawa proporsi yang sangat meningkat dan tumpuan patologi aktif juga memberi kesan negatif kepada tisu intrakranial di sekitar. Mengenai ciri-ciri patologi yang lain, termasuk spesifik rawatan, kami mencadangkan untuk belajar dari artikel itu.

Epidemiologi: penyebab, kejadian

Faktor yang menstimulasi perkembangan tumor pituitari belum dikenal pasti, dan oleh itu masih menjadi subjek penyelidikan utama. Pakar mengenai sebab-sebab yang mungkin disuarakan hanya versi:

  • kecederaan otak traumatik;
  • neuroinfeksi otak;
  • ketagihan;
  • kehamilan 3 kali atau lebih;
  • keturunan;
  • mengambil ubat hormon (sebagai contoh, kontraseptif);
  • tekanan kronik;
  • hipertensi arteri, dsb.

Pertumbuhan baru tidak begitu jarang, dalam struktur umum tumor otak, ia menyumbang 12.3% -20% kes. Dari segi kekerapan kejadian, ia berada di peringkat ke-3 di antara neoplasias neuroektodermal, kedua hanya untuk tumor glial dan meningiomas. Penyakit ini biasanya tidak baik. Walau bagaimanapun, dalam statistik perubatan terdapat data mengenai kes terpencil transformasi adenoma maligna dengan pembentukan foci menengah (metastasis) di otak.

Proses patologi lebih kerap didiagnosis pada wanita (kira-kira 2 kali lebih banyak) daripada pada lelaki. Seterusnya, kami membentangkan data mengenai pengedaran umur pada kadar 100% pesakit dengan diagnosis klinikal yang disahkan. Kemuncak epidemiologi berlaku pada usia 35-40 tahun (sehingga 40%), dalam 30-35 tahun penyakit ini ditentukan dalam 25% pesakit, dalam 40-50 tahun - dalam 25%, 18-35 dan lebih 50 tahun - 5% setiap kategori umur.

Menurut statistik, kira-kira 40% pesakit mempunyai tumor yang tidak aktif, yang tidak menghalang bahan-bahan hormon yang berlebihan dan tidak menjejaskan keseimbangan endokrin. Kira-kira 60% pesakit menentukan pembentukan aktif, dicirikan oleh hypersecretion hormon. Kira-kira 30% orang menjadi kurang upaya akibat akibat adenoma pituitari yang agresif.

Klasifikasi adenoma pituitari otak

Tumpuan pituitari terbentuk di lobus anterior kelenjar (dalam adenohypophysis), yang membentuk sebahagian besar organ (70%). Penyakit ini berkembang dengan mutasi sel tunggal, akibatnya, ia keluar dari pengawasan imun dan jatuh dari irama fisiologi. Selanjutnya, dengan berulang kali membahagikan sel prekursor, pertumbuhan yang tidak normal terbentuk, terdiri daripada sekumpulan sel yang sama (monoklonal). Ini adalah adenoma, mekanisme pembangunan yang paling kerap. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang jarang berlaku, tumpuan pada mulanya mungkin berlaku dari satu klon sel, dan selepas kambuh dari yang lain.

Pembentukan patologis dibezakan oleh aktiviti, saiz, histologi, sifat pengedaran, jenis hormon yang dirahsiakan. Kami telah mengetahui jenis aktiviti apa yang adenoma - aktif secara hormon dan tidak aktif secara hormon. Pertumbuhan tisu yang cacat disifatkan oleh parameter agresif: tumor boleh menjadi tidak agresif (kecil dan tidak terdedah meningkat) dan agresif apabila ia mencapai saiz yang besar dan mempunyai pencerobohan pada struktur jiran (arteri, urat, cabang saraf, dll.).

Adenoma besar selepas penyingkiran.

Besarnya adenoma pituitari GM adalah jenis berikut:

  • microadenomas (kurang daripada 1 cm diameter);
  • mesoadenomas (1-3 cm);
  • besar (3-6 cm);
  • adenomas gergasi (lebih besar daripada 6 cm).

Pengagihan AGGM dibahagikan kepada:

  • endosellar (dalam fossa pituari);
  • endo-extrasillar (dengan titik rujukan pelana), yang diedarkan:

► suprasellar - ke dalam rongga tengkorak;

► Laterosellar - dalam rongga cavernous atau di bawah dura mater;

► infrasellar - berkembang ke arah sinus sphenoid / nasopharynx;

► antebellar - menjejaskan labirin etmoid dan / atau orbit;

► retrosellar - dalam fossa kranial posterior dan / atau di bawah cerun Blumenbach.

Atas asas histologi adenomas yang diberi nama:

  • kromofobik - neoplasias yang terbentuk oleh sel-sel adenohypophysial yang berkilat dan kontur dengan kromofob (jenis biasa, diwakili oleh NAH);
  • acidophilic (eosinophilic) - tumor yang dihasilkan oleh sel-sel alfa dengan alat sintetik yang maju;
  • basophilic (mucoid) - pembentukan neoplastik yang terbentuk dari basofilik (sel beta) adenocytes (tumor paling jarang).

Antara adenoma hormon yang aktif dibezakan:

  • prolaktinoma - secara aktif menyikat prolaktin (jenis yang paling biasa);
  • somatotropinomas - menghasilkan hormon somatotropik yang berlebihan;
    • kortikotropinoma - merangsang pengeluaran adrenokortikotropin;
    • gonadotropinomas - meningkatkan sintesis gonadotropin chorionic manusia;
    • thyrotropinomy - memberikan pelepasan besar TSH, atau hormon tiroid-stimulasi;
    • digabungkan (polymormonic) - mengeluarkan dari 2 atau lebih hormon.

Manifestasi klinikal tumor

Banyak gejala pesakit, seperti yang mereka sendiri nekad, tidak diambil serius pada mulanya. Penyakit sering dikaitkan dengan terlalu banyak pekerjaan yang sukar atau, sebagai contoh, stres. Malah, manifestasi boleh menjadi tidak khusus dan terselubung untuk masa yang lama - 2-3 tahun atau lebih. Perhatikan bahawa sifat dan intensiti gejala bergantung kepada tahap pencerobohan, jenis, lokasi, kelantangan dan banyak ciri lain adenoma. Klinik neoplasma terdiri daripada 3 kumpulan simptomatik.

  1. Tanda-tanda neurologi:
  • sakit kepala (kebanyakan pesakit mengalaminya);
  • terjejas pemuliharaan otot mata, yang menyebabkan gangguan oculomotor;
  • kesakitan di sepanjang cawangan saraf trigeminal;
  • gejala sindrom hipotalamus (tindak balas IRR, ketidakstabilan mental, masalah ingatan, amnesia fiksasi, insomnia, aktiviti kegagalan merosot, dll.);
  • manifestasi sindrom oklusi-hidrosefalic akibat blokade aliran keluar cecair serebrospinal pada tahap lubang interventricular (gangguan kesadaran, tidur, serangan sakit kepala ketika menggerakkan kepala, dan sebagainya).
  1. Gejala-gejala ostalmik jenis saraf:
  • perbezaan yang ketara dalam ketajaman visual satu mata dari yang lain;
  • kehilangan penglihatan secara beransur-ansur;
  • hilangnya persepsi atas kedua-dua mata;
  • kehilangan wawasan kawasan hidung atau temporal;
  • perubahan atropik dalam fundus (ditentukan oleh pakar mata).
  1. Manifestasi endokrin bergantung pada pengeluaran hormon:
  • hiperprolaktinemia - pembebasan kolostrum dari payudara, amenorea, oligomenorrhea, ketidaksuburan, penyakit ovari polikistik, endometriosis, libido menurun, pertumbuhan rambut, pengguguran spontan, lelaki dengan masalah potensi, ginekomastia, sperma berkualiti rendah untuk konsepsi, dan lain-lain;
  • hipersomatotropisme - peningkatan saiz anggota badan distal, alis, hidung, mandible, tulang pipi atau organ dalaman, ketinggian dan kekerasan suara, distrofi otot, perubahan tropik pada sendi, myalgia, gigantisme, obesiti, dan sebagainya;
  • Sindrom Itsenko-Cushing (hypercortisolism) - kegemukan, dermatosis, osteoporosis tulang, patah tulang belakang dan tulang rusuk, disfungsi organ pembiakan, hipertensi, pyelonephritis, striae, keadaan imunodefisiensi, ensefalopati;
  • gejala hipertiroidisme - kerengsaan, tidur yang tidak sihat, mood yang berubah-ubah dan keresahan, penurunan berat badan, menggigil tangan, hiperhidrosis, gangguan dalam irama jantung, selera makan yang tinggi, gangguan usus.

Kira-kira 50% orang dengan adenoma pituitari membangunkan gejala simptom (menengah). 56% didiagnosis dengan kehilangan fungsi visual. Dalam satu atau lebih cara, hampir semua orang mengalami simptom yang biasa untuk hiperplasia pituitari otak: sakit kepala (lebih daripada 80%), psychoemotional, metabolik, gangguan kardiovaskular.

Kaedah untuk mendiagnosis patologi

Pakar mematuhi skim diagnostik tunggal untuk seseorang yang mempunyai diagnosis ini, yang memperuntukkan:

  • pemeriksaan oleh pakar neurologi, endocrinologist, oker, doktor ENT;
  • Ujian makmal - ujian darah dan air kencing umum, biokimia darah, ujian darah untuk kepekatan gula dan hormon (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortison, hormon seks lelaki / lelaki);
  • pemeriksaan jantung pada radas ECG, ultrasound organ-organ dalaman;
  • Pemeriksaan ultrasound pada vena-vena dari kaki bawah;
  • X-ray tulang tengkorak (kraniografi);
  • dikomputkan tomografi otak, dalam beberapa kes terdapat keperluan tambahan untuk MRI.

Perhatikan bahawa kekhususan pengumpulan dan kajian bahan biologi untuk hormon adalah bahawa mereka tidak membuat kesimpulan selepas peperiksaan pertama. Untuk kebolehpercayaan gambar hormon, perlu diperhatikan dalam dinamik, iaitu, ia adalah perlu untuk menderma darah untuk penyelidikan pada pelbagai selang dengan selang tertentu.

Prinsip rawatan penyakit ini

Segera buat tempahan, dengan diagnosis ini, pesakit memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan dan pemantauan berterusan. Oleh itu, tidak perlu bergantung pada kes itu, mengingat bahawa tumor akan menyelesaikan dan segala-galanya akan berlalu. Kebakaran sendiri tidak boleh! Dengan ketiadaan terapi yang mencukupi, bahaya menjadi orang kurang upaya dengan gangguan fungsi tidak boleh pulih terlalu besar, dan kematian akibat akibatnya juga berlaku.

Bergantung kepada keparahan gambar klinikal, pesakit disyorkan untuk menyelesaikan masalah ini dengan pembedahan atau / dan oleh kaedah konservatif. Prosedur rawatan asas termasuk:

  • neurosurgeri - penyingkiran adenoma melalui akses transnasal (melalui hidung) di bawah kawalan endoskopik atau dengan kaedah transkranial (pengambilan tengkorak standard di bahagian depan dilakukan) di bawah kawalan fluoroskop dan mikroskop;

90% pesakit beroperasi pada transnasal, 10% memerlukan ectomy transcranial. Taktik yang terakhir digunakan untuk tumor besar (lebih daripada 3 cm), pertumbuhan asimetris tisu yang baru terbentuk, pecahnya perapian di luar pelana, tumor dengan nod sekunder.

  • rawatan dengan ubat-ubatan - penggunaan ubat dari beberapa agonis reseptor dopamin, agen yang mengandungi peptida, dadah yang disasarkan untuk pembetulan hormon;
  • radioterapi (rawatan sinaran) - terapi proton, terapi gamma jauh menggunakan sistem Pisau Gamma;
  • rawatan gabungan - program ini menggabungkan beberapa taktik terapeutik ini.

Jangan gunakan operasi ini, dan mengesyorkan pemantauan orang yang didiagnosis dengan adenoma pituitari, doktor boleh, jika tidak ada gangguan neurologi dan ophthalmologi fokus dengan kelakuan yang tidak aktif dari tumor. Pesakit ini diurus oleh pakar bedah saraf dengan kerjasama ahli endokrin dan ahli oktik. Wad ini diperiksa secara sistematik (1-2 kali setahun), mengarahkan kepada MRI / CT, pemeriksaan mata dan neurologi, pengukuran hormon dalam darah. Selari dengan ini, orang menjalani kursus terapi sokongan yang disasarkan.

Oleh kerana pembedahan adalah kaedah utama untuk rawatan adenoma pituitari, kami akan menyerlahkan secara ringkas proses pembedahan pembedahan endoskopik.

Pembedahan Transnasal untuk mengeluarkan adenoma pituitari otak

Ini adalah prosedur invasif minima yang tidak memerlukan craniotomy dan tidak meninggalkan apa-apa kecacatan kosmetik. Ia dilakukan lebih kerap di bawah anestesia tempatan, endoskopi akan menjadi instrumen utama pakar bedah. Pakar bedah saraf membuang tumor otak melalui hidung dengan alat optik. Bagaimana semua ini dilakukan?

  • Pesakit berada dalam posisi duduk atau separuh duduk pada masa prosedur. Tiub nipis endoskopi (tidak lebih daripada 4 mm diameter), dipasang dengan kamera video pada akhir, perlahan-lahan dimasukkan ke dalam rongga hidung.
  • Imej lesi dan struktur bersebelahan dalam masa nyata akan dihantar ke monitor intraoperatif. Pakar bedah melakukan serangkaian manipulasi berurutan sebagai kemajuan probe endoskopik untuk sampai ke bahagian otak minat.
  • Pertama, membran mukus hidung dipisahkan untuk mendedahkan dan membuka dinding depan. Kemudian septum tulang nipis dipotong. Di belakangnya adalah unsur yang dikehendaki - pelana Turki. Lubang kecil dibuat di bawah pelana Turki dengan memisahkan sepotong kecil tulang.
  • Seterusnya, instrumen mikrosurgi diletakkan di kanal tiub endoskopi, melalui akses yang dibentuk oleh pakar bedah, tisu patologi secara beransur-ansur berpecah sehingga tumor sepenuhnya dihapuskan.
  • Di peringkat akhir, lubang yang dibuat di bahagian bawah pelana dihalang oleh serpihan tulang, yang dipasang dengan gam khas. Paru-paru hidung dirawat dengan teliti dengan antiseptik, tetapi tidak tampon.

Pesakit diaktifkan pada tempoh awal - sudah pada hari pertama selepas operasi neuro kesan yang rendah. Ekstrak dari hospital dikeluarkan selama 3-4 hari, maka anda perlu menjalani kursus pemulihan khas (terapi antibiotik, fisioterapi, dan sebagainya). Walaupun pembedahan yang ditangguhkan untuk eksisi adenoma pituitari, sesetengah pesakit akan diminta untuk tambahan mematuhi terapi penggantian hormon.

Risiko komplikasi intra dan pasca operasi semasa prosedur endoskopik dikurangkan kepada minimum 1% -2%. Sebagai perbandingan, tindakbalas negatif yang berbeza selepas resection transkranial AGHM terjadi pada kira-kira 6-10 orang. daripada 100 pesakit yang dikendalikan.

Selepas sesi transnasal, kebanyakan orang mengalami kesukaran dalam pernafasan hidung untuk beberapa waktu, ketidakselesaan di nasofaring. Alasannya adalah pemusnahan intraoperatif yang diperlukan struktur individu hidung, akibatnya, gejala yang menyakitkan. Ketidakselesaan di kawasan nasofaring biasanya tidak dianggap sebagai komplikasi jika ia tidak meningkat dan tidak bertahan lama (sehingga 1-1.5 bulan).

Penilaian akhir kesan operasi mungkin hanya selepas 6 bulan dari imej MRI dan hasil analisis hormon. Pada umumnya, dengan diagnosis dan pembedahan yang tepat dan tepat pada masanya, pemulihan berkualiti tinggi, prognosis adalah baik.

Kesimpulannya

Adalah sangat penting untuk memohon mendapatkan manfaat perubatan yang kompeten kepada pakar terbaik dalam profil neurosurgi. Pendekatan yang tidak cekap, kesilapan perubatan yang sedikitpun semasa pembedahan di otak, dipenuhi dengan sel-sel dan proses saraf, garis-garis vaskular, boleh menyebabkan kehidupan pesakit. Di negara-negara CIS di bahagian profesional ini dengan huruf besar sangat sukar dicari. Melangkah ke luar negara adalah satu keputusan yang bijak, tetapi tidak semua orang mampu dari segi kewangan, sebagai contoh, rawatan "emas" di Israel atau Jerman. Tetapi di kedua negeri ini, selepas semua, dunia tidak datang bersama.

Hospital Tentera Pusat Prague.

Sila ambil perhatian bahawa Republik Czech tidak kurang berjaya dalam bidang bedah saraf otak. Di Republik Czech, adenoma pituitari dikendalikan dengan selamat menggunakan teknologi yang paling maju adenomektomi, dan juga sempurna secara teknikal dan dengan risiko minimum. Idealnya, keadaan di sini dengan penyediaan penjagaan konservatif, jika pesakit tidak memerlukan pembedahan. Perbezaan antara Republik Czech dan Jerman / Israel adalah bahawa klinik-klinik Czech sekurang-kurangnya dua kali lebih murah, dan program perubatan selalu termasuk pemulihan sepenuhnya.

Adenoma hipofisis otak

Tumor benigna ini berlaku pada 20% daripada kes tumor otak primer dan merupakan neoplasma tisu kelenjar, yang berkembang dari sel-sel yang membentuk kelenjar hipofisis anterior. Ia berada di kedudukan ketiga dalam kekerapan kejadian selepas meningiomas dan gliomas. Adenoma hipofisis otak lambat dan mempunyai dimensi yang sangat kecil, sehingga pada awalnya hampir tidak ada gejala dan hampir mustahil untuk menegakkan penyakit ini. Kadang-kadang neoplasma ini menjejaskan hormon dan menyebabkan gejala neurologi.

Klasifikasi adenomas

Neoplasma ini dikelaskan mengikut saiz dan kemampuan untuk menghasilkan hormon. Sekiranya saiz kelenjar pituitari kurang daripada 10 mm, ia adalah microadenoma. Prolactinoma adalah adenoma yang menghasilkan prolaktin hormon. Neoplasma jenis ini boleh melepaskan hormon lain ke dalam aliran darah. Sebagai contoh, adrenokortikotropin, yang menyebabkan gejala penyakit Cushing, atau somatotropin, yang juga dikenali sebagai hormon pertumbuhan: dalam kes ini terdapat manifestasi akromegali. Kadang-kadang, hormon merangsang tiroid disembur dalam adenoma pituitari, yang mengakibatkan peningkatan fungsi tiroid. Adenoma hormon tidak aktif adalah neoplasma yang tidak melepaskan hormon. Terdapat juga klasifikasi penyakit bergantung kepada kedudukan dalam pelana Turki dan sifat pertumbuhan.

Symptomatology

Jika tumor menghasilkan hormon, gejala-gejala itu sesuai dengan gangguan hormon dalam bentuk aktiviti hormon yang dipertingkatkan atau, sebaliknya, kekurangan pituitari. Ini mungkin disertai oleh rasa sakit di kepala, gangguan visual. Kadang-kadang ada pendarahan di rongga adenoma. Dengan peningkatan rembesan hormon pituitari, mereka meningkatkan aktiviti dan kelenjar endokrin, yang berada di bawah kawalan mereka. Terdapat beberapa jenis adenomas hipofisis, pertumbuhan yang disertai oleh gejala gangguan hormon:

  • hormon pertumbuhan, yang aktivitinya dikaitkan dengan pengeluaran hormon pertumbuhan;
  • prolaktinoma, yang menghasilkan prolaktin;
  • kortikotropinomy;
  • thyrotropinoma.

Untuk tumor besar kelenjar pituitari, apabila terdapat mampatan tisu, kerosakan, peningkatan kelenjar pituitari dalam ukuran, hypopituitarisme sering diperhatikan. Ia ditunjukkan dalam penurunan libido, hipogonadisme, mati pucuk dan gangguan lain dalam bidang seksual. Terdapat juga kemerosotan kelenjar tiroid, yang mempunyai gejala ciri khasnya: kelemahan, keletihan, kemurungan, penambahan berat badan, kekeringan kulit, tidak bertoleransi terhadap suhu rendah.

Mengurangkan pengeluaran hormon somatotropik menyebabkan gangguan pertumbuhan pada kanak-kanak. Jika tumor terletak di kawasan posterior kelenjar pituitari, diabetes jenis bukan gula mungkin berlaku. Keanehan penyakit ini adalah ketidakupayaan buah pinggang untuk mengekalkan air, yang mengancam dengan kencing yang kerap.

Adenoma hipofisis menyebabkan simptom neurologi: penurunan dan kehilangan penglihatan, termasuk periferal. Ini berlaku akibat kerosakan struktur visual yang terletak di atas kelenjar pituitari. Untuk kehilangan penglihatan yang lengkap, saiz tumor yang besar adalah keadaan yang diperlukan - dari 2 cm. Masalah lain yang berkaitan dengan penglihatan adalah penglihatan berganda. Kesakitan di kepala paling kerap dilokalisasi di kuil-kuil dan dahi.

Dengan pendarahan di dalam badan adenoma, gejala-gejala berikut muncul: rasa sakit di kepala, loya, muntah, kehilangan penglihatan dan kesedaran terjejas. Keadaan ini didiagnosis menggunakan tomografi resonans magnetik dan CT. Pendarahan harus dibezakan dengan pecah aneurisme, kerana gejala-gejala tersebut sangat serupa. Di samping itu, adalah perlu untuk mengecualikan meningitis dan pendarahan di otak. Apoptlexi adenoma dirawat secara pembedahan, dan terapi hormon juga dilakukan.

Diagnostik

Untuk menentukan diagnosis dengan betul dan memberikan rawatan yang mencukupi, taktik penyelidikan berikut digunakan.

  1. Gambaran klinikal dan ciri-ciri biokimia. Adenoma hipofisis, menghasilkan hormon, mempunyai tanda-tanda ciri. Jadi, kanak-kanak menunjukkan gigantisme, pada orang dewasa - acromegali, penyakit Itsenko-Cushing.
  2. Data yang diperolehi oleh neuroimaging oleh pelbagai kaedah, serta data yang diperolehi selepas campur tangan pembedahan. Ini adalah maklumat mengenai saiz, lokalisasi tumor, penetrasi ke tisu di sekitarnya, kadar pertumbuhan dan sebagainya. Apabila memilih strategi rawatan, maklumat ini sangat penting.
  3. Kajian bahan biopsi di bawah mikroskop. Prosedur ini membezakan adenoma pituitari dari jenis tumor lain, seperti hipofisis atau hiperplasia hipofisis.
  4. Kajian immunohistokimia mengenai tumor.
  5. Penyelidikan menggunakan mikroskop elektron.
  6. Data daripada penyelidikan genetik dan biologi molekul.

Tumor kelenjar pituitari anterior didiagnosis dengan triad Hirsch: ini adalah gangguan endokrin, gangguan penglihatan dan perubahan dalam pelana Turki, dilihat pada radiografi.

Salah satu kaedah diagnostik utama dalam pengesanan adenoma pituitari adalah visualisasi dengan bantuan tomografi resonans magnetik, yang mungkin juga termasuk kontras. Komponen komputasi juga menunjukkan: pilihan kedua-dua kaedah ini adalah berdasarkan keupayaan klinik. Walau bagaimanapun, jika saiz pendidikan terlalu kecil, kaedah ini tidak berkesan.

Analisis hormon - salah satu yang wajib untuk disyaki adenoma pituitari. Penentuan radioimunologi kepekatan hormon pituitari dalam darah digunakan terutamanya. Kaedah ini membolehkan anda memikirkan kehadiran neoplasma ini pada peringkat ketika masih sangat kecil dan tidak boleh ditentukan menggunakan MRI atau CT. Dengan bantuan analisis sedemikian, fungsi kelenjar pituitari yang dikurangkan atau meningkat ditentukan. Hormon berikut diperiksa untuk peringkat: kortisol, ACT, LH, TSH, FSH, estradiol, somatotropin, testosteron, somatomedin, prolaktin. Jika pesakit mengadu penglihatan, berunding dengan pakar mata dengan ujian visi penuh, termasuk bidang periferi.

Penyakit ini mesti dibezakan dari keadaan lain, kadang kala memberi tanda yang sama: adenoma boleh dikelirukan dengan kista Ratke dari saku, craniopharyngioma, hypophysitis, meningioma, atau dengan metastasis pelbagai tumor.

Rawatan

Adenoma hipofisis bukanlah penyakit keturunan dan tidak mempunyai kerentanan keluarga. Pakar telah menyedari bahawa sering penyakit ini berlaku pada pesakit yang mempunyai pelbagai jenis 2 endokrin neoplasia.

Rawatan adenoma pituitari melibatkan rawatan pembedahan, serta terapi radiasi. Campur tangan bedah dapat dilakukan dengan cara endoskopi, metode tradisional, atau gabungannya. Salah satu kaedah rawatan baru dan progresif adalah radiosurgeri. Kaedah ini bukan invasif dan merupakan jenis rawatan radiasi. Dari sisi yang berbeza tumor disinari dengan sinaran radiasi. Jadi, kesan radiasi pada tisu-tisu yang berdekatan dapat dikurangkan. Radiosurgery tidak mempunyai komplikasi, dan semasa pengambilan anestesia tidak diperlukan. Rawatan tersebut dijalankan di klinik pesakit luar dan pesakit pulang ke rumah selepas prosedur. Walau bagaimanapun, kelemahan kaedah ini adalah batasan penggunaannya bergantung kepada saiz tumor itu sendiri.

Adenoma pituitari otak - gejala. Rawatan dan pembedahan untuk mengeluarkan adenoma pituitari pada wanita dan lelaki

Banyak penyakit dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan atas sebab-sebab lain. Salah satu penyakit ini adalah adenoma pituitari. Ini adalah pendidikan yang jinak yang didiagnosis di setiap orang kelima. Sama ada penyakit itu berbahaya, sama ada ia boleh menjadi malignan - soalan-soalan yang timbul pada pesakit dengan masalah ini.

Apakah adenoma pituitari otak?

Kecil, tetapi sangat penting bagi tubuh kita, kelenjar hipofisis terletak di bahagian bawah otak di poket tulang tulang kranial, yang disebut "Pelana Turki." Ia adalah lampiran otak bentuk bulat, yang merupakan organ dominan sistem endokrin. Dia bertanggungjawab untuk sintesis banyak hormon penting:

  • thyrotropin;
  • hormon pertumbuhan;
  • gonadotropin;
  • vasopressin atau hormon antidiuretik;
  • ACTH (hormon adrenokortikotropik).

Tumor dalam kelenjar pituitari (kod ICD-10 "Neoplasma") tidak difahami sepenuhnya. Di bawah anggapan pakar perubatan, ia boleh dibentuk dari sel-sel hipofisis kerana dipindahkan:

  • neuroinfections;
  • kecederaan otak traumatik;
  • keracunan kronik;
  • kesan radiasi mengion.

Walaupun dalam adenoma jenis ini tidak memerhatikan tanda-tanda keganasan, mereka mampu memampatkan struktur otak mengelilingi kelenjar pituitari ketika mereka meningkat secara mekanik. Ini memerlukan penglihatan, penyakit endokrin dan neurologi, pembentukan sista, apoplexy (pendarahan ke neoplasma). Adenoma otak berhubung dengan kelenjar pituitari boleh tumbuh di dalam lokasi kelenjar tempatan, dan melampaui "pelana Turki". Oleh itu, klasifikasi adenomas mengikut jenis pengedaran:

  • Endosellar adenoma - di dalam poket tulang.
  • Endoinfrassellary adenoma - pertumbuhan berlaku di arah bawah.
  • Endosuprasellar adenoma - pertumbuhan berlaku ke atas.
  • Adenoma endolateroselular - tumor merebak ke sebelah kiri dan ke kanan.
  • Campuran adenoma - lokasi pada pepenjuru di mana-mana arah.

Mikadonoma dan makroenoma adalah dikelaskan mengikut saiz. Dalam 40% kes, adenoma boleh secara hormon tidak aktif, dan dalam 60% kes - aktif secara hormon. Pembentukan aktif hormon adalah:

  • gonadotropinoma, akibatnya hormon gonadotropik dihasilkan lebih berlebihan. Gonadotropinoma tidak dikesan secara gejala;
  • thyrotropinomoy - dalam kelenjar pituitari disintesis hormon merangsang tiroid yang mengawal fungsi kelenjar tiroid. Dengan kandungan hormon yang tinggi, metabolisme mempercepatkan, penurunan berat badan yang tidak terkawal dengan cepat, rasa gugup. Thyrotropinoma - sejenis tumor yang jarang berlaku yang menyebabkan thyrotoxicosis;
  • kortikotropinoma - hormon adrenokortikotropik bertanggungjawab untuk pengeluaran glucocorticoids dalam kelenjar adrenal. Kortikotropinoma boleh menjadi malignan;
  • Hormon pertumbuhan - hormon somatotropik dihasilkan yang mempengaruhi pecahan lemak, sintesis protein, pengeluaran glukosa, dan pertumbuhan badan. Dengan lebihan hormon, berpeluh yang teruk, tekanan, fungsi jantung terjejas, kelengkungan gigitan, peningkatan kaki dan tangan, menimbulkan ciri-ciri wajah yang kasar;
  • prolaktinoma - sintesis hormon yang bertanggungjawab untuk menyusu pada wanita. Mereka dikelaskan mengikut saiz (ke arah meningkatkan tahap prolaktin): adenopati, mikrolrolaktinoma (sehingga 10 mm), sista dan makroprolaktinoma (lebih daripada 10 mm);
  • ACTH adenoma (basophilic) mengaktifkan fungsi adrenal dan pengeluaran kortisol, jumlah yang berlebihan yang menyebabkan sindrom Cushing (gejala: pemendapan lemak di bahagian atas abdomen dan belakang, dada, peningkatan tekanan, atrofi otot, tanda regangan pada kulit, lebam, muka berbentuk bulan);

Adenoma pituitari pada lelaki

Statistik menunjukkan bahawa penyakit itu memberi kesan kepada setiap ahli kesepuluh seks yang lebih kuat. Adenoma kelenjar pituitari pada lelaki mungkin tidak muncul untuk masa yang lama, gejala tidak disebut. Sangat berbahaya untuk prolaktinoma lelaki. Hypogonadism berkembang kerana penurunan testosteron, mati pucuk, ketidaksuburan, penurunan hasrat seksual, peningkatan dalam kelenjar susu (gynecomastia), kehilangan rambut.

Adenoma pituitari pada wanita

Tumor dalam kelenjar pituitari boleh membentuk 20% wanita pertengahan umur. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini lesu. Separuh daripada semua kes tumor pituitari adalah prolaktinoma. Bagi wanita, ia penuh dengan pelanggaran kitaran haid, perkembangan kemandulan, galaktorrhea, amenorea, akibatnya, jerawat, seborrhea, hypertrichosis, obesiti sederhana, anorgasmia.

Tidak ada keperluan untuk membincangkan sebab-sebab keturunan, tetapi 25% daripada kejadian adenoma disebabkan oleh pelbagai jenis neoplasia endokrin jenis kedua. Beberapa sebab pembentukan tumor dalam kelenjar pituitari hanya khusus kepada wanita. Adenoma hipofisis pada wanita mungkin muncul selepas gangguan buatan kehamilan atau keguguran, serta selepas kehamilan yang berulang. Sebab-sebab terjadinya tumor pituitari belum dapat ditentukan, tetapi yang berikut dapat menimbulkan pertumbuhan pembentukan:

  • penyakit berjangkit yang menjejaskan sistem saraf;
  • kecederaan kepala;
  • penggunaan kontraseptif jangka panjang.

Adenoma pituitari pada kanak-kanak

Jika adenoma hipofisis dianggap pada kanak-kanak, ia terutamanya somatotropin (pengeluaran GH), akibatnya gigantisme berkembang pada kanak-kanak (mengubah perkiraan skeletal), kencing manis, obesiti, goiter menyebar. Berhati-hati harus, jika kanak-kanak perasan:

  • hirsutism - hairiness berlebihan pada muka dan badan;
  • hyperhidrosis - berpeluh;
  • kulit berminyak;
  • ketuat, papilloma, nevi;
  • gejala polneuropati disertai dengan rasa sakit, paresthesia, kepekaan yang rendah dari anggota badan.

Tanda-tanda adenoma pituitari

Jenis aktif tumor pituitari ditunjukkan oleh kecacatan penglihatan, penglihatan berganda, kehilangan penglihatan periferal, dan sakit kepala. Kehilangan penuh penglihatan yang mengancam apabila saiz pendidikan 1-2 cm. Bagi adenomas saiz besar dicirikan oleh gejala hipopituitarisme:

  • penurunan keinginan seksual;
  • keletihan, hipogonadisme;
  • kelemahan;
  • berat badan;
  • kemurungan;
  • intolerans sejuk;
  • kulit kering;
  • sakit kepala;
  • pening kepala;
  • mual;
  • kekurangan selera makan.

Gejala-gejala adenoma pituitari selalunya mirip dengan gejala-gejala penyakit lain, jadi anda tidak perlu terlalu mencurigakan, baca tentang gejala-gejala itu, bandingkan dengan aduan anda dan letakkan diri anda dalam keadaan tekanan. Dalam mana-mana penyakit, kepastian dan ketepatan adalah penting. Sekiranya anda mengesyaki, dapatkan nasihat doktor anda untuk pemeriksaan penuh terhadap penyakit anda dan jika perlu rawatan.

Diagnosis adenoma pituitari

Adenoma hipofisis anterior didiagnosis dengan mengenal pasti sekumpulan gejala (Hirsh Triad):

  1. Sindrom pertukaran endokrin.
  2. Sindrom neurologi oftalmik.
  3. Penyimpangan daripada norma "pelana Turki", secara radiografi ketara.

Diagnosis adenoma pituitari dilakukan menggunakan tahap pengesahan berikut:

  1. Tanda-tanda klinikal dan biokimia ciri-ciri adenomas aktif hormon: acromegali, gigantisme kanak-kanak, penyakit Itsenko-Cushing.
  2. Data neuroimaging dan penemuan operasi: penyetempatan, saiz, pencerobohan, corak pertumbuhan, heterogeniti pituitari, struktur dan tisu heterogen yang mengelilingi. Maklumat ini sangat penting apabila memilih rawatan dan ramalan lebih lanjut.
  3. Pemeriksaan mikroskopik, diperolehi oleh biopsi, diagnosis pembezaan bahan antara adenoma pituitari dan pembentukan bukan hypophysial (hiperplasia pituitari, hipofisis).
  4. Kajian immunohistokimia mengenai neoplasma.
  5. Kajian biologi dan genetik molekul.
  6. Mikroskop elektron.

Rawatan adenoma pituitari

Dalam amalan perubatan, rawatan adenoma kelenjar pituitari otak dijalankan oleh konservatif (ubat), kaedah pembedahan dan dengan bantuan radiosurgeri, terapi radiasi jarak jauh, terapi proton, terapi gamma. Kaedah ubat termasuk penggunaan bromocriptine (antagonis prolaktin, menormalkan tahap hormon prolaktin, tanpa mengganggu sintesisnya), dostex, dan analog lain. Terapi ubat tidak boleh selalu mengalahkan penyakit ini, tetapi kadang kala ia memudahkan tugas pakar bedah dan meningkatkan peluang pemulihan.

Stereotactic radiosurgery adalah kaedah rawatan bukan invasif dengan menyinari tumor dengan sinaran sinaran dari sisi yang berlainan. Kesan radiasi pada kaedah ini pada tisu kelenjar lain adalah minimum. Ia adalah mudah untuk merawat tumor dengan radiasi, kerana hospital, anestesia dan penyediaan tidak diperlukan. Sekiranya adenoma dikesan yang tidak mensintesis hormon dan tidak memperlihatkan sebarang gejala, maka pesakit diperhatikan: dalam kes microadenoma, tomografi dilakukan setiap dua tahun, dalam hal macroadenoma adalah disyorkan untuk memeriksa keadaan setiap enam bulan atau setiap tahun.

Mengeluarkan adenoma pituitari

Kaedah pembedahan moden - penyingkiran adenoma pituitari transnasal (melalui hidung). Operasi ini sedikit invasif, dengan memperkenalkan endoskopi, berkesan untuk microadenoma. Jika pembentukan mempunyai pertumbuhan ekstrasel yang jelas, maka campur tangan transcranial digunakan. Kontraindikasi untuk pembedahan adalah usia tua dan kanak-kanak, kehamilan. Dalam kes ini, satu lagi kaedah rawatan dipilih. Rawatan transkranial pembedahan boleh mempunyai beberapa kesan:

  • kegagalan buah pinggang;
  • peredaran darah terjejas di otak;
  • disfungsi kemaluan;
  • penglihatan kabur;
  • kecederaan tisu kelenjar sihat;
  • liquorrhea;
  • keradangan dan jangkitan.

Kaedah transnasal untuk mengeluarkan adenoma adalah kurang trauma dan kesan buruk dikurangkan. Selepas pembedahan, pesakit menghabiskan di hospital di bawah pemerhatian sehingga tiga hari, jika penyingkiran adenoma telah berlalu tanpa komplikasi. Kemudian pemulihan ditetapkan langkah-langkah pemulihan untuk seterusnya menghapuskan gegaran.

Rawatan remedi golongan adenoma pituitari

Setelah mengetahui diagnosis yang tidak menyenangkan, ia adalah perkara biasa bagi seseorang untuk menafikannya dan mencari cara rawatan yang remeh - remedi kaum. Dari sudut pandangan perubatan tradisional, rawatan adenoma pituitari oleh ubat-ubatan rakyat sangat meragukan. Mungkin ada kesan yang boleh diperoleh, tetapi karunia alam tidak dapat membetulkan gangguan tubuh akibat ketidakseimbangan hormon. Menunda rawatan dengan kaedah bebas boleh menjadi seperti kematian, terutama jika adenoma kortikotropik akhirnya dijumpai.

Di samping rawatan utama, herba boleh diambil, tetapi selepas berunding dengan doktor. Di samping itu, seseorang mesti mengambil kira bahawa sesetengah tumbuhan, sebagai contoh, hemlock, sangat beracun dan mesti digunakan dengan sangat metered, jika tidak, akibatnya mungkin sedih. Antara ubat-ubatan rakyat yang berkesan adalah:

  • berwarna klopovnik 10% untuk alkohol;
  • campuran halia tanah, biji labu, biji wijen, herba primrose, madu;
  • penyerapan hemlock pada minyak (menetes di hidung), untuk minum alkohol berwarna;
  • chaga;
  • Highlander;
  • bau lemon;
  • plantain;
  • valerian;
  • buah abu gunung;
  • bijaksana, calendula, chamomile.

Video: tumor pituitari

Maklumat yang dikemukakan dalam artikel itu hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Bahan-bahan artikel tidak memanggil rawatan diri. Hanya doktor yang berkelayakan sahaja yang boleh mendiagnosis dan menasihati rawatan berdasarkan ciri-ciri individu pesakit tertentu.

Adenoma hipofisis otak

Salah satu kelenjar yang paling penting dalam tubuh manusia ialah kelenjar pituitari, yang mengawal kerja kelenjar lain, tiroid dan kelenjar adrenal, dan turut mengambil bahagian dalam kerja sistem pembiakan. Kelenjar pituitari terletak di pangkal otak dan merembeskan pelbagai hormon yang dalam satu cara atau lain mengawal aktiviti sistem organ manusia. Antaranya ialah hormon yang merangsang tiroid, hormon pertumbuhan, adrenokortikotropik, prolaktin, hormon folikel-merangsang dan luteinizing. Kepentingan hormon-hormon ini dalam kehidupan seseorang sukar untuk memandang tinggi - kegagalan salah seorang daripada mereka membawa kepada akibat yang serius. Di samping kelenjar pituitari adalah arteri karotid, saraf optik dan struktur lain.

Antara penyakit kelenjar pituitari adalah adenoma yang paling biasa - tumor benigna. Dua puluh peratus daripada kes tumor otak daripada seratus berlaku dalam adenoma pituitari satu darjah atau yang lain. Ia berlaku paling kerap pada orang yang berumur lebih dari tiga puluh tahun. Bergantung pada saiz tumor, microadenomas (kurang daripada satu sentimeter) dan macroadenomas (lebih daripada satu sentimeter) diasingkan. Neoplasma terbentuk paling kerap daripada tisu kelenjar kelenjar pituitari, yang membentuk lobus anterior kelenjar.

Menurut tingkah laku mereka, adenoma dibahagikan kepada aktif hormon (kira-kira enam puluh peratus daripada semua adenomas) dan tidak aktif secara hormon (kira-kira empat puluh peratus daripada semua adenomas). Mereka mempunyai kesan yang berbeza pada kelenjar pituitari dan menyebabkan pelbagai kegagalan, memberi gejala yang berbeza.

Gejala dan tanda-tanda

Symptomatology bergantung pada jenis adenoma yang terbentuk dan jika ia aktif secara hormon, maka hormon yang dihasilkan lebih berlebihan. Untuk gejala, pertumbuhan tumor dan saiz adalah penting. Ozlokachestvleniya adenomas sangat jarang berlaku. Apabila adenoma pituitari muncul, kehidupan normal seseorang berubah. Pesakit mempunyai gejala yang, jika tidak didiagnosis, boleh berkembang menjadi komplikasi yang berterusan. Oleh itu, pada pesakit dengan adenoma pituitari yang tidak aktif, sakit kepala berterusan diperhatikan, penglihatan merosot (penglihatan lateral menderita pertama, dan kemudian kebutaan juga boleh berkembang) sebagai hasil pemampatan saraf optik. Juga, adenoma menyebabkan keletihan yang berterusan, keletihan badan. Ini juga boleh menjejaskan kawasan kelamin - pada lelaki, daya tarikan seksual berkurang, dan pada wanita kitaran haid terganggu, pendarahan rahim spontan boleh berlaku, tidak dikaitkan dengan haid.

Sekiranya adenoma aktif secara hormon, maka komplikasi timbul bergantung kepada hormon yang telah menjadi lebih berlebihan. Sebagai contoh, dengan peningkatan pelepasan hormon adrenokortikotropik, penyakit Itsenko-Cushing boleh berkembang. Pesakit mendapatkan berat badan yang berlebihan, tekanan darahnya meningkat, diabetes boleh berlaku, terdapat kelebihan berat badan, kelemahan tulang, kecenderungan mereka untuk pecah, penyahmecutan. Sekiranya hormon pertumbuhan dihasilkan secara berlebihan, maka tangan dan kaki orang menjadi lebih lama, terdapat pelanggaran hati, dan tekanan meningkat. Dengan peningkatan penghasilan hormon merangsang tiroid, hipertiroidisme berlaku.

Sebabnya

Sehingga kini, adalah mustahil untuk mengenal pasti punca sebenar yang terdapat adenoma pituitari. Mungkin ia bergantung kepada kesan organisma ibu pada janin pada peringkat perkembangan intrauterin (faktor-faktor yang merugikan, merokok, penggunaan dadah atau alkohol). Terdapat risiko tinggi untuk membangunkan adenoma pituitari selepas kecederaan otak (terutama di bahagian belakang kepala). Kelahiran kembali tisu pituitari boleh dicetuskan oleh proses menular yang akhirnya membawa kepada pembentukan adenoma.

Kajian perubatan baru-baru ini telah mengenalpasti penggunaan jangka panjang pil kontraseptif sebagai salah satu faktor yang menonjolkan kepada perkembangan adenoma.

Diagnostik

Berdasarkan aduan pesakit, ahli bedah saraf dan ahli endokrinologi akan diperiksa. Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, beberapa kajian dilakukan - radiografi tengkorak, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik, analisis darah untuk tahap hormon.

Rawatan

Bagi rawatan adenoma, adalah penting untuk memahami bahawa ia perlu untuk secara serentak mempengaruhi masalah utama - adenoma, dan kesan pada kesan sampingan adenoma, penghapusan gejala negatif. Pendekatan dadah adalah berdasarkan kepada penggunaan somatotropin analog persiapan, penghalang reseptor somatotropin dan agonis dopamin

Hari ini terdapat beberapa pilihan untuk rawatan pembedahan adenoma - campur tangan neurosurgikal dan penggunaan teknik sinaran.

Neurosurgery dijalankan oleh akses yang berbeza ke bidang pembedahan. Dengan akses yang lebih rendah, adalah mungkin untuk menembusi kelenjar pituitari melalui hidung. Dengan akses atas, kraniotomi diperlukan - akses melalui tengkorak. Beberapa dekad lalu, operasi seperti ini hanya dilakukan oleh akses atas, dalam lima belas tahun yang lalu, akses keutamaan adalah akses yang lebih rendah. Campur tangan bedah dilakukan melalui lubang hidung, serta salah satu sinus sinus paranasal. Untuk melakukan manipulasi, mikroskop dengan sumber cahaya yang kuat digunakan, yang membolehkan melihat semua nuansa dengan baik apabila diperbesar hingga dua puluh kali. Pakar bedah juga menggunakan alat khas yang boleh menembusi kelenjar pituitari. Untuk menentukan lokasi sebenar tumor, pesakit berada di bawah kawalan peralatan khusus.

Sebelum operasi, elektrokardiogram, X-ray dada, MRI kepala, ujian darah, dan pemantauan tahap hormon dilakukan kepada pesakit.

Operasi bermula dengan pengenalan anestesia umum. Pesakit tidak merasa apa-apa semasa campur tangan, ototnya santai. Anestetik paling sering ditadbir secara intravena, kesan ubat itu bermula selepas beberapa minit. Semasa operasi, pesakit adalah intubasi trakea untuk pengudaraan buatan paru-paru, siasatan dimasukkan untuk saliran gastrik, dan kateter dimasukkan ke dalam uretra.

Biasanya operasi mengambil masa sehingga dua jam. Selepas prosedur berakhir, pesakit dikeluarkan dari keadaan anestesia dan dipindahkan ke rawatan intensif. Sekitar 24 jam kemudian, tamponade hidung dikeluarkan kepada pesakit, yang dilakukan untuk mengekalkan bentuk hidung, kateter saluran kencing dikeluarkan sedikit kemudian. Keadaan pesakit dipantau selama sekurang-kurangnya tiga hari dan dipindahkan ke wad umum dengan dinamik positif. Menjelang akhir hari pertama, pesakit boleh diberikan air pada sips kecil, keesokan harinya anda boleh bangun, berjalan sedikit. Sekiranya sensasi negatif (sakit kepala, pening, mual, muntah) selepas pembedahan, anda mesti memberitahu doktor yang akan memberi ubat. Biasanya, tempoh pemulihan bagi operasi sedemikian adalah pendek dan pesakit tidak mengalami komplikasi.

Komplikasi

Komplikasi mungkin berlaku semasa pembedahan. Biasanya mereka tidak membentuk lebih daripada lima peratus di antara semua operasi. Pada masa yang sama, empat peratus adalah disebabkan oleh komplikasi ringan, yang telah dihapuskan semasa tempoh pemulihan, tetapi komplikasi serius berlaku dalam kira-kira satu peratus kes. Komplikasi serius termasuk pendarahan, jangkitan, kerosakan pada saluran darah dan tisu, gangguan ucapan, ingatan, perhatian.

Anda tidak tahu bagaimana memilih klinik atau doktor dengan harga yang berpatutan? Pusat rakaman bersatu melalui telefon +7 (499) 519-32-84.

Adenoma pituitari - dari tanda pertama kepada rejimen rawatan

Peralihan pantas pada halaman

Mana-mana sistem biologi yang sangat teratur, yang mana, sudah tentu, manusia juga terpakai, mempunyai beberapa sistem kawalan. Mereka bertindih dalam prestasi banyak fungsi. Ia adalah mengenai sistem saraf dan sistem peraturan humoral. Saraf menjalankan peranan wayar mereka, yang dibawa oleh impuls sensitif dan motor. Selari dengan ini, "bahan arahan" - hormon, yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin, dilepaskan ke dalam darah. Sumbernya adalah organ endokrin perifer - kelenjar tiroid, sel-sel islet pankreas, kelenjar adrenal.

Organ-organ arahan tertinggi sistem endokrin adalah kelenjar pituitari dan pusat yang terletak lebih tinggi - hipotalamus. Kelenjar pituitari adalah kelenjar kecil, kira-kira saiz sebatang kacang dan berat kira-kira gram. Ia menghasilkan pelbagai hormon "tropnyh". Ini adalah hormon yang mengawal kelenjar endokrin, yang menyebabkan mereka meningkatkan atau mengurangkan pengeluaran hormon.

Sebagai contoh, ACTH, atau hormon adrenokortikotropik. Peningkatan pengeluarannya menyebabkan korteks adrenal untuk menghasilkan kortisol secara intensif (hormon stres), serta hormon seks lelaki - androgen.

Hormon lobus posterior kelenjar pituitari - vasopressin - menjejaskan tisu buah pinggang. Mereka mula menyerap air secara bersungguh-sungguh, dan akhirnya tubuh melepaskan air kencing. Pasukan pelepasan vasopressin diaktifkan oleh osmoreceptors hipotalamus, yang mula "merasa" bahawa darah telah menjadi lebih tebal.

Terdapat banyak contoh seperti itu, jika anda membongkar setiap hormon yang disekat oleh kelenjar pituitari secara berasingan. Tetapi kita tidak akan melakukan ini, agar tidak membuat kisah adenoma pituitari membosankan dan terlalu dipelajari. Sebaliknya, kita ingat bahawa kelenjar pituitari itu sendiri adalah kelenjar, dan terdiri daripada sel-sel yang sangat khusus dalam tisu kelenjar. Ini bermakna, seperti dalam mana-mana kelenjar, dalam kelenjar pituitari, seperti dalam prostat, adenoma boleh "tumbuh".

Adenoma hipofilia: apa itu?

Adenoma hipofisis adalah, pertama sekali, tumor pembentukan ini. Adenoma adalah tumor jinak, tetapi terlalu awal untuk bertenang. Lagipun, walaupun tumor jinak boleh membawa banyak mudarat. Hormon hipofisis adalah bahan yang biasanya dihasilkan dalam dos ultramikroskopik.

Dan dalam tisu adenoma bermula rembesan hormon tidak terkendali, dan dalam jumlah besar. Oleh itu, semuanya bergantung kepada penyetempatan pembentukan ini: adenoma pituitari, yang terletak satu milimeter, dapat menghasilkan hormon yang berbeza, dan berbeza di klinik yang sama sekali berbeza.

Mengapa tumor berlaku?

Jawab soalan ini pasti sukar. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menubuhkan pengaruh faktor buruk, tetapi hanya kerana ia diucapkan dan pesakit boleh melaporkannya. Sebab-sebab yang mungkin termasuk:

  • gegelung dan lebam otak;
  • pelbagai jangkitan akut dan kronik sistem saraf (meningitis dan ensefalitis, abses, bentuk awal neurosifilis dan tuberkulosis);
  • kursus patologi kehamilan;
  • tempoh penggunaan yang panjang dalam wanita pil kontraseptif.

Kadang-kadang penyebab adenoma adalah "kepala" kelenjar pituitari - hypothalamus. Kadangkala kelenjar endokrin periferal mengurangkan kerja mereka, dan hipotalamus bertindak lebih cepat daripada kelenjar hipofisis. Ia mula bertindak, dan menghasilkan faktor pembebasannya sendiri, atau pembebasan, yang tidak dapat secara langsung meningkatkan fungsi kelenjar periferal.

Mereka hanya boleh menjejaskan kelenjar pituitari. Ini adalah ilustrasi yang cemerlang tentang penerapan biologi dari "asas sahabat saya - bukan prinsip saya". Contoh yang biasa adalah hipogonadisme utama, serta hipotiroidisme (myxedema), yang kadang-kadang membawa kepada perkembangan adenoma hipofisis.

Gejala pituitari adenoma pada manusia

Tanda-tanda adenoma pituitari sama sekali tidak seperti simptom mana-mana satu penyakit. Lagipun, kelenjar pituitari mengawal pelbagai proses - dari akil baligh hingga perubahan dalam jumlah urin, dari pertumbuhan tisu badan hingga perubahan suhu badan. Oleh itu, kami tidak akan melahirkan pembaca kami dengan penyenaraian terperinci mengenai gejala pelbagai jenis adenomas. Kami hanya mengatakan bahawa adenoma "maju" dimanifestasikan dalam dua cara:

  • Ia merosakkan berdekatan dengan tisu-tisu yang terletak berdekatan (pertama sekali, laluan visual), dan ini ditunjukkan oleh gejala neurologi, yang dipanggil sindrom neurologi optik;
  • Sekiranya adenoma menghasilkan hormon, iaitu, aktif, maka terdapat pelbagai gangguan metabolik. Seringkali, kelenjar endokrin, sebagai contoh, kelenjar tiroid, mula "buzz". Pesakit yakin sepenuhnya bahawa mereka mempunyai tiroid, tetapi tidak ada yang mengesyaki bahawa penyebabnya adalah adenoma pituitari sehingga seseorang mempunyai peperiksaan penuh;
  • Dalam kes-kes yang jarang dan diabaikan, apa yang dipanggil panhypopituitarism mungkin berlaku. Nama kompleks ini bermaksud "penurunan jumlah fungsi pituitari." Biasanya, adenoma menghasilkan ciri hormon, dan untuk masa yang lama ia menyebabkan klinik ciri, tetapi pada akhirnya ia memusnahkan kelenjar pituitari, walaupun ia tidak malignan. Hanya semua makanan yang beralih kepadanya, dan jabatan-jabatan lain "layu", dan berhenti menghasilkan hormon tropika sepenuhnya.

Mari kita periksa dengan lebih terperinci simptom klinikal penghasil hormon yang menghasilkan hormon pituitari.

Ophthalmoneurology

Selalunya terletak pada kehilangan bidang visual, disebabkan oleh fakta bahawa tumor memerah satu atau dua laluan visual sekaligus. Dengan mengambil kira bahawa setiap laluan membawa maklumat visual separa dari retina kedua-dua mata, terdapat banyak pendakian, tetapi dalam adenoma pituitari, hanya pertengahan kerangka, atau kerangka optik, lebih kerap dipengaruhi. Hanya ada dan tumor "duduk".

  • Hasilnya, hemianopsia bitemporal berlaku: bidang luaran atau medan temporal adalah "buta".

Ini boleh diperiksa dengan mudah: anda perlu duduk bertentangan satu sama lain, melihat terus ke mata, dan tidak melihat jauh. Kemudian anda perlu mengambil objek menegak, seperti jari, secara ketat. Sebaik sahaja dia hilang dari pandangan, anda perlu melaporkannya. Dalam pesakit hemianopia duniawi, ia hilang jauh lebih awal daripada dua pihak berbanding dengan orang yang sihat. Seseorang yang mempunyai lesi seperti ini boleh lama tidak melihat bintik-bintik buta di sisi, dia mula melihat ke sekeliling dan memalingkan kepalanya lebih kerap.

Di samping itu, mungkin terdapat sakit kepala temporal, atrofi saraf optik dengan mampatan teruk, yang menunjukkan kehilangan penglihatan secara beransur-ansur, serta penglihatan berganda (jarang). Sekiranya tumor pituitari tumbuh ke atas, ke arah hipotalamus, maka sakit kepala dua hala berlaku di rantau frontal, kerana tumor pada mulanya terbentang diafragma pelana Turki.

Apabila dia memecahkannya, rasa sakit berkurangan. Tetapi kemudian gangguan hypothalamic berlaku: libido jatuh, saiz organ genital berkurang, obesiti set masuk.

Sindrom pertukaran endokrin

Di sini kita hanya akan menjalankan kajian kecil tumor individu, tetapi mari kita pergi bertentangan - sintetik, dari gejala ke diagnosis. Kami tidak akan mendalam, dan kami hanya akan menamakan mata sokongan yang paling penting. Jadi:

  • jika pada masa muda ada pertumbuhan yang tidak terkawal, dan seseorang melebihi 2 meter jauhnya, dan pada masa dewasa ia mulai tumbuh di telinga, hidung, jari, maka ini menunjukkan kehadiran sintesis berlebihan somatotropin - ini somatotropinoma;
  • jika wanita mempunyai gejala seperti pelanggaran kitaran, sehingga kehilangan dan ketidaksuburan, pelepasan kolostrum sewenang-wenang dari puting - maka adenoma pituitari ini disebut prolaktinoma. Lelaki juga mengalami galaktorrhea (kolostrum). Di samping itu, mereka mengalami impotensi dan tidak ada hasrat seksual;
  • jika seseorang mula mendepositkan lemak pada muka, belakang, perut dan bahu, pigmentasi kulit muncul, jika menjadi gemuk, tetapi dengan lengan dan kaki yang tipis, maka adenoma hipofisis ini dipanggil kortikotropin dan menghasilkan kortikotropin. Seseorang mempunyai stria pada warna kulit, ungu, atau ungu. Dia mempunyai pipi merah, dan wajahnya mempunyai bujur berbentuk bulan. Rambut badan tumbuh dengan banyak, seperti hirsutisme. Semua ini dan gejala lain dikaitkan dengan berlakunya hypercortisolism, yang berlaku sebagai tindanan kelenjar adrenal pada tumor dengan pengeluaran kortisol.

Mungkin ini adalah satu-satunya tumor yang boleh merosot ke dalam malignan, dan juga metastasize.

  • jika keletihan, timbul palpitasi, rasa panas muncul, berat badan tidak terkawal - maka ini adalah gejala hipertiroidisme. Kejadian mereka menyumbang kepada thyreotropin;
  • akhirnya, jika pengurangan organ genital berkembang dengan galactorrhea yang sama, maka tumor yang menghasilkan gonadotropin dapat mengakibatkan.

Ia harus dikatakan bahawa dalam gambar besar lebih kerap terdapat tanda-tanda gangguan metabolik - hypercortisolism, thyrotoxicosis. Ia mewujudkan keyakinan penuh bahawa kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid adalah untuk menyalahkan ini. Oleh itu, ia berlaku lebih kerap, tetapi anda harus selalu ingat tentang adenoma hipofisis. Pertama, gangguan endokrin muncul, dan hanya gejala-gejala mata-mata, yang tepat menunjukkan lokalisasi gangguan itu.

Di samping itu, kita juga tidak boleh lupa bahawa terdapat juga hormon bukan rahsia tumor pada jaringan pituitari dan sekitarnya, yang boleh secara tidak langsung mempengaruhi fungsinya: craniopharyngiomas, meningiomas, dan formasi lain yang berasal dari struktur jiran.

Ia juga harus ditambah sebagai tambahan kepada sindrom langsung, keadaan lain yang berkaitan dengan penyetempatan pertumbuhan adenoma dapat berkembang, contohnya diabetes insipidus (jika tangkai hipofisis rosak di tempat yang tinggi). Ia ditunjukkan oleh dahaga yang kuat, jumlah yang dinyatakan dengan jelas dari air kencing yang dikeluarkan oleh kepadatan rendah, penurunan berat badan.

Adenoma pituitari pada kanak-kanak

Adenoma pituitari pada kanak-kanak sering mencabar pengalaman dan pengetahuan ahli pediatrik. Lagipun, badan kanak-kanak tidak mempunyai kerja hormon yang sihat dan pubertas jauh di hadapan. Oleh itu, gambar klinikal boleh menjadi sangat berbeza, sehingga bentuk yang dihapuskan.

Contohnya, pergolakan yang berterusan atau kelesuan, kehadiran ginekomastia, dalam kedua-dua kanak-kanak lelaki dan perempuan - ini adalah sebab untuk menunjukkan kanak-kanak itu kepada ahli endokrinologi. Sebabnya ini mungkin menjadi perlambatan akil baligh, dan yang lain yang tidak dikaitkan secara langsung dengan keadaan adenoma.

Bagaimana untuk mendiagnosis tumor?

Pada masa ini, mengesan adenoma hipofisis adalah jauh lebih mudah daripada sebelumnya, terima kasih kepada MRI. Dia "melihat" keabnormalan struktur yang sedikit, membolehkan membezakan sista dari tumor, untuk mengenal pasti kawasan pendarahan. Dan jika MRI digunakan sebaliknya, kemungkinan penyelidikan menjadi lebih tinggi.

Sebelum ini, tiada siapa yang dapat melihat adenoma sama sekali sehingga ia dibuang oleh ahli bedah saraf, kerana diagnosis dibuat secara tidak langsung - dengan kehadiran hormon yang tinggi, gambaran klinikal dan ketiadaan penyebab penyakit lain.

Sudah tentu, semuanya bermula dengan radiografi rutin tengkorak, yang menunjukkan keadaan pelana Turki, kerana tumor besar menyebabkan penipisan dan peningkatan pembentukan ini. Tetapi sekiranya ada klinik biasa, sebagai contoh, penyakit acromegaly atau Cushing (dengan kortikotropin), maka anda perlu melakukan MRI, dan mengesahkan diagnosis dengan kajian hormon dalam darah periferal, dan kemudian, dari segi penyediaan contohnya untuk pembedahan, melakukan x-ray tengkorak.

Rawatan rawatan untuk adenoma pituitari

Secara paradoks, tetapi pemulihan spontan juga mungkin. Oleh itu, prolaktinoma - tumor yang menyembur prolaktin, mempunyai peluang pendarahan secara spontan ke dalam badan tumor. Selepas itu dia mati. Ini berlaku jarang sekali, dan tidak ada cara lain untuk menyembuhkan diri sendiri.

Tetapi "penyembuhan diri" ini juga tragis dan berbahaya, kerana pendarahan membawa kepada peningkatan mendadak dalam jumlah adenoma. Ini adalah apoplexy pituitari, dan ia menyebabkan kehilangan penglihatan yang teruk. Dalam kes ini, satu operasi segera diperlukan - penyahmampatan segera dari chiasm optik.

Oleh itu, anda perlu melupakan semua cerita dongeng, bahawa ia boleh "membubarkan", dan pergi ke doktor - endocrinologist. Rawatan adenoma pituitari adalah gabungan ubat, pembedahan dan terapi radiasi. Sudah tentu, adalah yang terbaik untuk beroperasi pada adenoma.

Rawatan pembedahan

Pembuangan adenoma pituitari boleh dilakukan dalam dua cara. Jika tumor kecil, maka neurosurgeon cepat dan atraumaticly, menggunakan teknik endoskopik, mengeluarkannya melalui hidung, iaitu, transnasally. Tetapi jika ia telah mencapai saiz yang besar dan meremas tisu lain, maka satu operasi yang besar diperlukan, dengan pengambilan tengkorak.

Ia juga mungkin untuk menjalankan tidak lengkap, tetapi penyingkiran sebahagian, sebagai contoh, jika penyingkiran lengkap mewakili bahaya kepada tisu sekitarnya (trombosis sinus besar). Dalam kes ini, pesakit kemudian diberikan terapi radiasi. Ia juga ditunjukkan pada usia tua, dan juga pada pesakit yang mempunyai kontraindikasi terhadap pembedahan.

Terapi ubat

Tetapi sesetengah adenoma tidak boleh dikeluarkan, hanya kerana mereka "pergi" dengan baik untuk terapi konservatif. Khususnya, mereka termasuk prolaktinoma. Pada mulanya ubat-ubatan yang ditetapkan seperti "Bromocriptine", "Abergin", atau "Parlodel". Ubat-ubat ini adalah agonis dopamin, dan menggantikan pengambilannya dari hipotalamus.

Sebagai tambahan kepada prolaktin, pesakit kortikotropinoma dan sindrom kusyen boleh dirawat dengan baik. Selalunya, selepas preskripsi ubat-ubatan ini, tumor menstabilkan, berhenti tumbuh, dan kemudiannya dimusnahkan dengan baik oleh terapi radiasi.

Terapi radiasi

Terapi radiasi boleh mengeluarkan sebarang tumor kecil (microadenomas). Secara amnya semua kaedah digunakan: terapi gamma (pisau gamma), terapi proton, atau pengenalan langsung mikrokapsul dengan bahan radioaktif ke dalam kelenjar pituitari.

Benar, kaedah yang terakhir (brachytherapy) sedang dikaji secara aktif, dan belum lagi dipraktikkan dalam adenomas, kerana satu-satunya petunjuk untuk menggunakannya dalam rongga tengkorak adalah neoplasma ganas bola mata.

Risiko dan prognosis Adenoma

Adalah dikatakan di atas bahawa adenoma hampir (dengan pengecualian jarang) tidak menjadi malignan. Ini bermakna bahawa walaupun dengan peningkatan yang ketara ia tidak mampu memusnahkan bahagian otak yang lain dan tidak menumbuhkan tulang. Tetapi kemudaratannya mungkin terletak pada hakikat bahawa menolak pembentukan berdekatan, adenoma menyebabkan pelanggaran peredaran darah di dalamnya, yang membawa kepada disfungsi dan rupa gejala progresif.

Kesan adenoma pituitari di otak adalah berbeza, berdasarkan saiz pembentukannya. Adalah diketahui bahawa cara terbaik untuk merawat adenoma adalah pembedahan. Oleh itu, ramai yang percaya bahawa semakin besar tumor, lebih mudah untuk dikeluarkan, dan akibat yang lebih rendah menyebabkannya. Malah, tidak.

Ia adalah lebih mudah untuk membuang tumor kecil, dan ia hanya tidak mempunyai masa untuk menyebarkan "tentakel "nya dalam jarak jauh. Itulah sebabnya, sekiranya tumor mengambil diameter lebih daripada 2 cm, dan raksasa, maka selepas penyingkiran yang paling menyeluruh, masih ada risiko berulang. Sekiranya selepas 5 tahun ia tidak berlaku, maka risiko penampilan pada masa yang akan datang berkurangan dengan ketara.

Selain saiz, dan jenis kelenjar glandular juga memberi kesan yang signifikan terhadap prognosis. Secara purata, jika anda tidak membuang jenis adenoma tertentu, pemulihan fungsi lengkap dan normalisasi sekresi semua jenis hormon ke dalam darah (iaitu, pemulihan, kedua-dua klinikal dan biokimia) berlaku dalam 68% daripada semua kes. Tetapi, jika kita menganggap subkumpulan adenomas, yang menghasilkan hormon somatotropik (GH), hanya setiap pesakit keempat pulih sepenuhnya. Selebihnya memerlukan terapi pembetulan sepanjang hayat.

Kami secara ringkas mengkaji beberapa gejala pada wanita dan lelaki, prinsip rawatan dan prognosis pelbagai bentuk adenoma pituitari. Penyakit ini, yang terletak di persimpangan neurologi, neurosurgeri, terapi, onkologi, dan endokrinologi. Kaedah dan teknologi yang paling moden mengambil bahagian dalam diagnosis dan rawatannya.

Oleh itu, pada masa kini terdapat setiap peluang yang secepat mungkin - hanya dalam beberapa hari, termasuk rawatan utama, membuat diagnosis yang tepat, dan jika terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, selepas beberapa hari (jika tiada giliran untuk operasi), hapuskan tumor ini..