Aneurisme otak MRI

Sclerosis

Maklumat Pekerjaan dan Jadual

Hospital sangat memerlukan rawatan perubatan

Pusat perkhidmatan ubat pemulihan

Diagnostik moden - peluang untuk mencegah penyakit

Perundingan dalam talian untuk doktor mengenai kes praktikal yang sukar

Pekerjaan di LRC FSAU

Piawaian dan prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan

Menjalankan kajian semula etika terhadap ujian klinikal, ujian perubatan

Artikel dan persembahan

Aneurysms

Perkataan "aneurisme" berasal dari bahasa Latin "aneurysma", yang bermaksud pengembangan. Aneurisme adalah pembesaran tempatan yang tidak normal di dinding saluran darah, biasanya arteri akibat kecacatan, penyakit, atau kecederaan.
Aneurysm boleh benar dan salah. Aneurisme palsu adalah rongga yang penuh dengan bekuan darah. Terdapat dua jenis aneurisma intrakranial yang benar: saccular dan fusiform (spindle berbentuk).

Jenis aneurisme otak
Penyebab umum aneurisma intrakranial adalah kerosakan vaskular hemodinamik atau degeneratif, aterosklerosis (biasanya membawa kepada pembentukan aneurisma fusiform), vasculopathy bersamaan (contohnya, displasia fibromuskular). Penyebab langka adalah trauma, jangkitan, bahan tertentu dan tumor (primer atau metastatik).
Aneurisma bagular adalah bergerun, beri seperti bulging, yang cenderung untuk berkembang di tapak bifurkasi (persimpangan) arteri, yang paling sering di kawasan bulatan arteri otak (lingkaran Willys). Ini adalah aneurisma yang benar, iaitu, pembesaran dinding vaskular berlaku kerana kelemahan semua lapisannya.
Dinding arteri biasa terdiri daripada tiga lapisan: intima (diwakili oleh endothelium - lapisan terdalam); Media yang terdiri daripada otot licin dan adventitia, adalah lapisan terluar yang terdiri daripada tisu penghubung. Kantong aneurisme biasanya terdiri daripada hanya dua lapisan - intima dan adventitia. Intima selalunya normal, namun, percambahan sel subintimal dapat dikesan. Membran elastik dalaman biasanya ditipis atau tidak sepenuhnya, dan media berakhir pada titik di mana leher aneurysmal kantung terbentuk di sekitar segera kapal yang membawa.

Penyakit bersamaan
Anomali kongenital dari kapal intrakranial, seperti penampang simpang vertebro-basilar atau kehadiran arteri trigeminal yang berterusan, digabungkan dengan peningkatan aneurisma saccular. Aneurisma yang digabungkan dengan fenestration didapati di kedua-dua bahagian fenestration dan sebaliknya.
Vasculopathy, seperti displasia fibromuskular, gangguan tisu penghubung, dan pembedahan arteri spontan juga digabungkan dengan peningkatan risiko pembentukan aneurisme.

  • Penyakit buah pinggang Polycystic
  • Penyelarasan aorta
  • Kapal yang tidak normal
  • Displasia Fibromuscular
  • Penyakit tisu bersambung (sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos)
  • Kehadiran malformasi vaskular dan fistula pada organ lain

Multiplicity
Aneurysm intrakranial berbilang berlaku dalam 10-30%. Kira-kira 75% pesakit dengan aneurisma berbilang mempunyai dua aneurisme, 15% mempunyai tiga dan 10% mempunyai lebih daripada tiga. Aneurysm berbilang adalah lebih biasa pada wanita. Nisbah lelaki dan wanita dengan pelbagai aneurisma adalah 5: 1, dan dengan kehadiran tiga atau lebih aneurysm - 11: 1.
Aneurysm berbilang juga terdapat di vasculopathies.
Aneurysm berbilang boleh bersifat simetris (cermin aneurisma) atau diselaraskan secara simetri pada kapal yang berlainan. Mungkin terdapat beberapa aneurisma pada satu arteri.

Umur permulaan
Aneurisme biasanya muncul secara gejala pada orang yang berumur 40-60 tahun, dengan puncak dalam kejadian SAH (pendarahan subarachnoid) pada usia 55-60 tahun. Pada kanak-kanak, aneurisme intrakranial adalah jarang dan tidak melebihi 2% daripada semua kes. Aneurysm kanak-kanak adalah yang paling biasa selepas kecederaan atau dipindahkan mycosis, dan lebih kerap pada kanak-kanak lelaki. Aneurisme yang terdapat pada zaman kanak-kanak juga agak lebih besar daripada aneurisme yang terdapat pada orang dewasa; diameter puratanya ialah 17 mm.

Penyetempatan dan tanda-tanda aneurisma klinikal
Aneurisme lebih kerap berkembang di kawasan bifurkasi arteri utama otak. Kebanyakan aneurisma saccular terdapat di kawasan Circle of Willis atau pembiakan arteri serebral pertengahan (MCA).
Aneurisme bahagian-bahagian anterior bulatan Willis: Kira-kira 86.5% daripada semua aneurisma intrakranial terdapat di bahagian bulatan arteri ini. Penyetempatan aneurisma yang kerap termasuk arteri berkomunikasi anterior (PSA) -30%, arteri karotid dalaman arteri karotid dalaman (ICA) dalam bidang arteri berkomunikasi posterior (25%), dan wilayah pembezaan MCA (20%). Aneurisma pembengkakan ICA diperhatikan dalam 7.5%, dan arteri pericous / callemamarginal dalam 4%.
Aneurisme di bahagian posterior bulatan Willis: kira-kira 10% daripada semua aneurisme otak membentuk. 7% adalah aneurisma pembiakan arteri utama, dan baki 3% adalah aneurisma dari arteri cerebellar rendah posterior (ZNMA) di kawasan pelepasannya dari arteri vertebra (PA).
Lebih jauh penyetempatan aneurisma yang jarang berlaku: membentuk 3.5% daripada semua aneurisma. Ini termasuk aneurisma arteri cerebellar yang superior dan arteri cerebellar yang lebih rendah anterior di tapak pelepasan mereka dari arteri utama. Mengatur aneurisma penyetempatan ini jarang berlaku.

Tanda-tanda klinikal
Kebanyakan aneurisma tidak menyebabkan gejala klinikal sehingga berlaku pecah, yang dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi.

Pendarahan subarachnoid
Komplikasi aneurisma yang paling kerap adalah pendarahan subarachnoid bukan trauma (SAH). Di Rusia, 80-90% daripada SAH bukan trauma berlaku akibat pecahnya aneurisme intrakranial. 5% yang lain dikaitkan dengan AVM (kecacatan arteri-vena) atau tumor dan baki 5-15% adalah idiopatik.
Pada masa mengoyak aneurisma, pesakit biasanya mengalami sakit kepala yang tajam, teruk, yang sering dibandingkan dengan pukulan. Kehadiran sindrom meningeal mengesahkan diagnosis SAH. Pendarahan subbahida, sering dua hala, yang terletak di antara retina dan badan vitreous, boleh diperhatikan dalam 25% kes.
Skala yang paling banyak digunakan untuk menilai keparahan gejala klinikal pendarahan adalah skala Hanta-Hess, yang juga berkaitan dengan hasil penyakit.
Gejala kencing aneurisma yang tidak dikaitkan dengan pendarahan jarang terjadi. Sesetengah aneurisme intrakranial disertai oleh neuropati saraf kranial. Contoh yang paling menonjol adalah neuropati saraf kranial ketiga (oculomotor) dalam aneurisma arteri berkomunikasi posterior. Lain-lain, gejala yang lebih jarang berlaku adalah gangguan medan visual dalam aneurisma optik ICA, yang menyebabkan mampatan saraf optik, sawan, sakit kepala, serangan iskemia sementara akibat embolisme sekunder (biasanya dijumpai di gergasi, aneurisma sebahagian daripada MCA). Aneurisme gergasi yang disebut (> 2,5 cm diameter) lebih sering dimanifestasikan oleh pelbagai gejala neurologi akibat kesannya.

Diagnosis aneurisma
Tiga teknik utama digunakan untuk menentukan saiz, lokasi dan morfologi aneurisme intrakranial: tomografi komputer menggunakan agen kontras (CT angiography), MRI, dan angiography tusukan serebrum. Kaedah yang dipilih untuk menyaring diagnostik aneurisma yang tidak terkeluar adalah MRI dan CT-agniography, manakala angiography puncture adalah kaedah pilihan untuk pesakit yang telah menjalani SAH.

Tekanan angiografi
Kaedah ini terus menjadi standard untuk menentukan ciri utama aneurisma intrakranial. Cara yang sedia ada dalam angiografi tisu tiga dimensi terpilih secara signifikan memperluaskan kemungkinan mengkaji anatomi aneurysm. Teknik ini, diperkenalkan pada lewat 90-an, kini banyak digunakan di banyak klinik. Imej boleh dipelajari di mana-mana sudut, memberikan gambaran yang lebih terperinci mengenai anatomi aneurisma berbanding dengan imej dua dimensi.
Peranan angiografi serebrum pada pesakit dengan SAH bukan trauma adalah untuk mengenal pasti mana-mana aneurisma, menentukan hubungannya dengan kapal sokongan dan arteri bersebelahan, mengenal pasti kekejangan vaskular dan, yang lebih penting, menentukan pilihan rawatan mana yang paling sesuai untuk pesakit.
Secara saintifik dilakukan angiografi cerebral dianggap sebagai kaedah yang paling penting dan paling tepat untuk diagnosis SAH, tetapi banyak penulis telah melaporkan kejayaan penggunaan angiography CT.

Tomografi yang dikira
Aneurisme yang cukup besar (biasanya lebih daripada 10 mm) atau aneurisma yang mengandungi calcinates dalam rongga mereka boleh digambarkan apabila melakukan CT kontras bukan kontras. Semasa kajian, hakisan tulang tulang tengkorak boleh dikesan di tapak aneurisma yang besar.
Apabila melakukan CT bukan kontras, aneurisma bukan trombosis tipikal dilihat sebagai isoden yang ditakrifkan dengan baik atau pembentukan sedikit hiperdenal yang tersusun di ruang arachnoid supraselar atau di rantau Sylvian gap. Aneurisme berbeza berbanding dengan suntikan agen sebaliknya. Gambar-gambar dari saluran cerebral yang menyerupai imej angiografi boleh diperolehi dengan pengenalan pesat kontras dengan CT keratan yang serentak (yang disebut CT-angiography). Pelbagai teknik pencitraan 3D membolehkan anda mendapatkan imej yang jelas dan terperinci. Kajian semacam ini dapat menyelesaikan banyak masalah, termasuk penilaian terperinci hubungan antara aneurisme dan struktur sekitarnya.
Ketepatan angiografi CT resolusi tinggi dalam diagnosis aneurisma dengan diameter 3 mm atau lebih mencapai 97%.

Pemantauan Resonans Magnetik (MRI)
Mengesan aneurisma dengan MRI boleh menjadi agak sukar. Isyarat MR bergantung kepada kehadiran dan arah aliran darah dalam aneurisma, dengan adanya pembekuan darah, fibrosis dan calcinates.
Aneurisme boleh memberikan isyarat kedua-dua intensiti tinggi dan rendah apabila melakukan MRI rutin, bergantung kepada ciri-ciri tersenarai dan urutan nadi yang digunakan. Aneurysm aliran cepat biasa dilihat di dalamnya sebagai formasi yang jelas yang menunjukkan kehilangan isyarat berkelajuan tinggi pada imej T1- dan T2. Sesetengah heterogeneity dari isyarat mungkin disebabkan adanya aliran turbulen dalam rongga aneurisme. Pentadbiran intravena untuk agen kontras biasanya tidak menyebabkan pengumpulannya dalam rongga aneurisma dengan halaju aliran darah yang tinggi, tetapi pengumpulannya di dinding aneurisme dapat dilihat.

Pergerakan makroskopik berputar dalam menggerakkan darah pada masa yang sama dengan penindasan isyarat dari tisu immobile boleh digunakan untuk mendapatkan imej-imej dari kapal otak. Imej-imej ini boleh dinilai secara individu atau dalam bentuk MR - angiograms.

Rawatan aneurysm otak

1. Keratan pembedahan
Tugas pembedahan biasanya adalah pengenaan klip khas pada leher aneurisma untuk mengecualikan aneurisma dari aliran darah tanpa penyumbatan kapal biasa. Apabila aneurisme tidak dapat dipotong kerana ciri-ciri atau keadaan serius pesakit, campur tangan alternatif berikut boleh dilakukan:
Menyelubungi: Walaupun menyelubungi tidak boleh menjadi matlamat prosedur pembedahan, keadaan mungkin memaksa pakar bedah menggunakan kaedah ini (contohnya, sekiranya aneurisma fusiform arteri utama). Getah plastik mungkin lebih baik dalam keadaan ini daripada otot atau kasa. Pembalut boleh dilakukan dengan sutera atau muslin, dengan bantuan otot atau dengan plastik atau polimer lain. Sesetengah kajian menunjukkan hasil yang lebih baik dengan plastik, tetapi yang lain menunjukkan tiada perbezaan apabila menggunakan kain semulajadi.

Tripping: keberkesanan prosedur memerlukan kliping atau ligation (ligation) dari bahagian proksimal dan distal arteri galas. Operasi ini boleh ditambah dengan pengenaan anastomosis intra-extrakranial untuk memastikan aliran darah jauh ke segmen arteri ligalis.
Ligation proximal: Ligation proximal telah digunakan dengan beberapa kejayaan untuk aneurisma raksasa, biasanya terletak di lembangan vertebrobasilar. Pada masa ini, lebih baik menggunakan kaedah rawatan endovaskular sedia ada untuk aneurisma penyetempatan ini.
Selepas craniotomy (craniotomy), teknik mikrosurgikal digunakan di bawah kawalan mikroskop untuk membebaskan leher aneurisme dari kapal makan tanpa menyebabkan pecah aneurisme. Operasi ini berakhir dengan keratan leher aneurisma untuk mengelakkan aliran darah di dalamnya. Terdapat klip pelbagai jenis, konfigurasi, saiz dan panjang yang serasi MRI.
Komplikasi dan mortaliti intraoperatif yang dikaitkan dengan operasi keratan, bergantung kepada sejarah jurang sebelum ini. Aneurysm penahan lebih sukar untuk rawatan pembedahan dan kejadian komplikasi lebih tinggi. Dalam rawatan pembedahan aneurisma yang tidak terlantar, kejadian komplikasi adalah kira-kira 4-10.9%, dan kadar kematian adalah 1-3%.

2. Rawatan endovaskular
Teknik rawatan endovaskular aneurysm telah meluas dalam 15 tahun yang lalu. Pada mulanya, kaedah ini terdiri daripada embolization kapal makan dengan belon. Tidak lama kemudian, prosedur itu digantikan dengan penghapusan langsung lumen aneurisma, yang pertama dengan belon yang boleh dilepas dan kemudian dengan mikroskop. Pemisahan biasanya berlaku 2-10 minit selepas kateter yang memuaskan dipasang di leher aneurisme.

Kecacatan otak arteriovenous

AVM adalah anomali kongenital yang terdiri daripada kusut lengkung arteri dan urat yang dihubungkan oleh satu atau lebih fistulas. Konglomerat vaskular dipanggil nod AVM. Simpul tidak mempunyai katil kapilari, dan arteri makan disalirkan terus ke dalam urat. Arteri mempunyai lapisan otot yang kurang berkembang. Urat pengaliran sering diluaskan kerana aliran darah yang tinggi melalui fistula. Proses pembentukan kapal tidak normal masih belum diketahui.

AVM menyebabkan gejala neurologi disebabkan oleh tiga mekanisme. Yang pertama adalah pendarahan, yang mungkin subarachnoid, intraventricular, atau, paling sering, parenchymal. Kedua, walaupun tanpa perdarahan, AVMs dapat nyata kejang. Kira-kira 15-40% pesakit melaporkan kejang. Dan, akhirnya, defisit neurologi, yang telah berlangsung selama beberapa bulan atau tahun, boleh berkembang dalam 6 hingga 12% pesakit. Ini defisit neurologi perlahan progresif berkembang kerana kekurangan aliran darah di kawasan-kawasan yang penting fungsi otak mengelilingi AVM (yang dikenali sebagai fenomena mencuri). Dalam sesetengah kes, defisit neurologi boleh dicetuskan oleh kesan besar peningkatan AVM atau hipertensi vena dalam urat pengikisan.

Kekerapan kejadian
Menurut data dunia, kekerapan kejadian AVM berkisar antara 0.89 hingga 1.24 setiap 100,000 penduduk setahun, menurut laporan dari Australia, Sweden dan Scotland. Di Scotland, kekerapan kejadian AVM mencapai 18 per 100,000 penduduk setahun.
Di Amerika Syarikat, kelaziman AVM, menurut kajian prospektif, adalah 1,34 per 100,000 penduduk per tahun.

Morbiditi dan kematian
Walaupun di Amerika Syarikat sahaja, 300,000 pesakit telah mengenal pasti AVM, hanya 12% daripada mereka yang menjadi gejala. Kematian berlaku dalam 10-15% pesakit yang mengalami pendarahan.

MRI dan aneurisma intracerebral MRA

Gelombang Willis dalam imej MR angiografi.

Aneurisma intracerebral adalah dinding vaskular yang dilembutkan secara patologi di kawasan yang besar. Pengembangan mungkin berbentuk bulat atau berbentuk gelendong (fusiform). Aneurisma dalam kebanyakan kes adalah kongenital, jarang diamati dan diperoleh (trauma, atherosclerosis atau jangkitan). Aneurisme hanya terdapat dalam beberapa peratus patologi intrakranial. Bagaimanapun, satu pertiga daripada pesakit mempunyai pelbagai aneurisme, mencapai dua hala sebanyak 8-10% daripadanya. Aneurisme dikesan lebih kerap pada usia kira-kira 40-50 tahun. Pada masa kanak-kanak, aneurisma jarang berlaku dan dikaitkan dengan gangguan tisu penghubung. Pada wanita, aneurisme lebih kerap diperhatikan berbanding pada lelaki, iaitu 60-80% daripada kes.

Kira-kira 30% daripada aneurisme intrakranial dilokalkan di bahagian anterior Circle of Willis, dalam CACA - 25%, dan MCA - 20%. Dalam arteri VBB, kira-kira 10-15% daripada aneurisma dikesan.

Lebih 90% daripada aneurisma berlaku pada masa pendarahan subarachnoid (SAH). Yang terakhir berkaitan dengan keadaan segera yang memerlukan campur tangan pembedahan, dan memberi insiden tertinggi hasil maut. Aneurysm yang tidak terkeluar boleh diperbaharui dan dikendalikan dengan selamat. Oleh itu, aneurisme yang tidak didiagnosis harus dipertimbangkan sebagai keadaan mengancam nyawa. Gejala klinikal yang membimbangkan adalah episod pendarahan subarachnoid, sakit kepala yang teruk dari etiologi yang tidak diketahui kira-kira 35% daripada kes), disfungsi saraf kranial, yang boleh menjadi manifestasi kesan jisim (kira-kira 10% kes), iskemia sementara tanpa sambungan jelas dengan aterosklerosis, endokarditis atau vasculitis sejarah yang digabungkan dengan gejala neurologi. Dengan kehadiran aneurisma dalam saudara-mara yang rapat dan penyakit ginjal polikistik, satu kaji selidik yang berkaitan dengan kecenderungan genetik juga ditunjukkan.

Aneurisma didiagnosis dengan ASD, MRI dan MRA, CT dan CTA. Angiografi sinar-X mempunyai kelebihan yang tidak bergantung kepada ciri-ciri aliran darah dan mempunyai resolusi spatial yang tinggi. Ia tidak boleh dipilih sebagai prosedur pemeriksaan kerana ketidakcekapan, kerumitan dan kos prosedur. MRI dan MPA adalah yang paling sesuai untuk pemeriksaan aneurisma yang tidak terlantar, kerana sensitiviti kaedah secara keseluruhan melebihi 95%. Walau bagaimanapun, pendarahan menyembunyikan aneurisme, oleh itu kaedah standard untuk mengesan SAH dalam tempoh akut adalah CT, dan CTA memampatkannya dengan penyetempatan aneurisme dengan ketepatan lebih dari 90%.

Aneurisme besar dikesan oleh MRI dengan kekurangan isyarat ciri dari aliran darah cepat. Walau bagaimanapun, bukan sahaja aneurisme, tetapi kapal itu sendiri juga tidak memberi isyarat. Tisu tulang padat, tajam hipertensi, boleh mensimulasikan aneurisma, contohnya, proses serong anterior di seksyen salib. MRA adalah tambahan penting kepada MRI, kerana ia menunjukkan aneurisme dengan garis pusat walaupun 3-4 mm.

Aneurisme sacor biasanya dilokalisasi di kawasan sifir karotid dan dilihat semasa MRI otak di rantau ini disebabkan ketiadaan ciri isyarat. Mereka berlepas dari arteri karotid dalaman yang berserenjang ke sisi ("seperti beri"). Bagi mereka, aliran darah vorteks tipikal di pusat, yang membawa kepada "kecacatan" di dalam aneurisma di MRA.

MRI otak. "Paraclinoid" aneurisma ICA. MRI aksial T2 (arrow) dan 3 D TOF MRA, pembinaan semula serong.

Aneurisma berbentuk gelendong lebih teruk pada MRA kerana mereka mempunyai aliran darah parietal yang perlahan. Sebaliknya, thrombus parietal sentiasa terang pada MRI otak T1 yang konvensional, yang membantu mencari jenis aneurisme ini. Aliran darah yang cepat di dalam vesel yang diperluas kelihatan jelas pada MRI otak konvensional, yang menunjukkan kepadatan proton. Aneurisma berbentuk spindel berlaku disebabkan oleh perubahan hemodinamik tempatan pada pesakit dengan aterosklerosis.

Di tempat-tempat pembengkakan arteri karotid dalaman dan pembengkakan arteri serebral pertengahan, aneurysm "bifurkasi" dijumpai. MRI otak dan, terutamanya, MRA, mereka menyerupai aneurisme saccular, tetapi aliran keluar darah dari mereka tidak masuk ke dalam vesel yang sama, tetapi ke cawangan dari utama.

Aneurisma "Terminal" dibezakan oleh hakikat bahawa ia terletak di penghujung kapal dalam garisan lurus. Contoh yang biasa adalah aneurisma terminal arteri utama, yang dapat dilihat pada MRI otak sagittal.

MRI otak. Aneurisme terminal arteri basilar (anak panah). Sagittal T1-weighted MRI.

MRI otak. Ome aneurysm sebahagiannya, strok batang. Mittlite Sagittal T2.

Aneurisme apa-apa jenis, jika melebihi diameter 2.5 cm, dikelaskan sebagai "gergasi". Mereka membentuk 5-8% daripada semua aneurisma dan dicirikan oleh kematian yang sangat tinggi. Penyetempatan biasa aneurisma gergasi: VSA (kira-kira 60%), PSCA (10%), SMA (10%) dan PA (5%). Aneurisma gergasi klinikal manifestasi besar (70-75%), SAH (kira-kira 25%), hemiparesis, sawan dan iskemia sekunder (2.5%). Yang terakhir dikaitkan dengan pemindahan trombus intra-venusmatic. Pada tomograms konvensional selalu ada isyarat bercampur di dalamnya, kerana ada pembekuan darah, ada area kecil edema sekitar. Walaupun ukuran besar standard TOF angiogram, aneurisma gergasi mungkin tidak dapat dilihat. Ini disebabkan oleh trombosis atau aliran darah perlahan di dalamnya. Dalam kes ini, teknik perbandingan kontras atau fasa membantu.

MRI otak. Aneurisma gergasi yang terukir arteri basilar. Aliran darah perlahan. Sagittal T2 MRI dan MRI bertimbang T1 dengan peningkatan kontras. Meningkatkan zon faedah.

MRI otak. Aneurysm gergasi yang terukir sebahagian daripada ICA. SE berselang T2 dan FLAIR MRI, sagittal dan koronal M1 MRI, 3 D TOF MPA, pembinaan semula paksi dan coronal.

Sesetengah penyetempatan aneurisme mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Jadi dengan MRI otak dalam bidang proses cenderung anterior, aneurisma "paraclinoidal" (karotid-ophthalmik) ditentukan. Mereka terletak di tempat asal ZA dalam sinus cavernous dan sering masuk ke ruang subarachnoid. Aneurisme ini dikaitkan dengan risiko pendarahan yang sangat tinggi. Apabila penyetempatan subarachnoid memerlukan penyingkiran proses serong anterior semasa pembedahan. Dengan penyetempatan intradural, proses itu tidak dapat dialihkan.

Satu variasi aneurisme boleh dianggap sebagai dolichoectasia arteri basilar. Pada masa yang sama, ia diperluaskan dan diperluaskan, dan cawangannya kadang-kadang berkembang, bifurcation terletak di atas tangki suprasellar. Dolichoectasia arteri basilar ditunjukkan oleh kesan jisim - paresis VII atau V pasangan saraf kranial (sehingga 60% daripada kes) dan kekurangan vertebrobasilar.

Jenis aneurisma khas adalah sinus aneurisma (karotid-cavernous fistula), yang merupakan mesej abnormal daripada sinus ICA dan cavernous (CS). Etika fistula boleh menjadi kongenital, akibat pecah spontan aneurisma ICA atau pecah di TBI. Aneurisme CS dibahagikan kepada langsung, apabila terdapat komunikasi langsung dari ICA dan CS, dan secara tidak langsung, apabila mesej tersebut melalui arteri dural. Yang terakhir secara spontan boleh ditutup. Secara klinikal, aneurisma COP menunjukkan kecacatan visual, ptosis, hipertropi otot visual. Pada MRI otak, aneurysm CS mudah dikesan oleh sinus dilembutkan, pelebaran dan tortuositas urat visual unggul. Diagnosis disahkan oleh DSA karotid terpilih.

MRI otak. Aneurisma sinus cavernous (fistula karotid-cavernous). MRI aksial T2. Meningkatkan zon faedah.

Bahaya utama pecah aneurisme, seperti yang telah disebutkan, dikaitkan dengan pendarahan. Pada hari pertama, darah adalah hiperintesis pada MRI otak T1 dan T2. Rupa-rupanya, ini disebabkan peningkatan ketumpatan proton. Yang kedua dengan cepat disejajarkan, dan sehingga tiga hari darah kelihatan iso intensif atau bahkan hypo-intensif. Pada masa ini diagnosis MR pendarahan adalah paling sukar dan, jika disyaki, CT harus diberikan keutamaan, peningkatan ketumpatan yang berkaitan dengan pelepasan protein.

Aneurysm pecah disertai dengan pendarahan akut subarachnoid kadang-kadang dianggap sebagai kontraindikasi relatif kepada angiography MR. Ini disebabkan oleh tekanan psikologi yang disebabkan oleh dalam magnet dan kesan bunyi gradien. Hasilnya adalah peningkatan tekanan darah yang sangat tidak diingini. Di samping itu, kepekaan MR angiography berkaitan dengan mengenal pasti punca pendarahan adalah sangat rendah. Jika, bagaimanapun, ia diputuskan untuk membuat MR angiography, maka keutamaan harus diberikan kepada teknik kontras fasa, kerana apabila menggunakannya hematoma menyembunyikan aneurisme kurang. Dalam beberapa kes, angiografi MRI dapat menentukan vasospasme sebagai tindak balas kepada pendarahan, tetapi untuk tujuan ini Doppler transcranial adalah lebih baik. Biasanya, vasospasm berlaku antara 5 dan 12 hari dari pecah aneurisme. Terdapat korelasi antara kebiasaan pendarahan dan tahap vasospasme. Yang terakhir ini boleh menyebabkan strok iskemia.

Dengan MRI di St. Petersburg, kami (di Institut Penyelidikan Neurosurgeri NP Polenov atau peranti jenis terbuka) menggunakan keseluruhan kompleks diagnostik untuk mengesan aneurysm. Di peringkat pertama, MRI dan MRA ditayangkan untuk CTA dan DSA untuk pengesahan.

Alamat dan harga otak MRI dan MRA

Di pusat swasta DMRT, Profesor Kholin A.V. mendiagnosis secara peribadi pada mesin MRI terbuka pada hari Rabu. MRI di St Petersburg dengan ketakutan ruang terkurung dan MRI dengan berat badan yang tinggi. Anda boleh membuat kepala MRI murah dan di atas stok.

Apabila pembedahan diperlukan untuk aneurisme cerebral

Aneurisma dari saluran cerebral adalah kawasan cembung (kantung) di dinding arteri yang membekalkan otak. Pembentukan kecacatan dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan gejala. Tetapi pertumbuhan dan pecahnya aneurisma adalah keadaan berbahaya yang memerlukan pertolongan dan rawatan segera.

Baca dalam artikel ini.

Apa itu aneurisme cerebral

Arteri otak bersatu dalam lingkaran Willis (lingkaran Willis) di pangkal otak. Arteri yang lebih kecil meninggalkan lingkaran dan cawangan untuk membekalkan sel-sel otak dengan oksigen dan nutrien.

Sendi-sendi arteri boleh menjadi lemah, dengan hasilnya dinding saluran darah membentuk kantong kecil atau aneurisma. Bahagian kecacatan yang menonjol mempunyai dinding lebih nipis daripada kapal. Oleh itu, dengan peningkatan tekanan darah di tempat ini pecah boleh berlaku.

Di samping itu, mekanik dan kelajuan aliran darah (hemodinamik) terganggu akibat struktur darah yang tidak betul, yang mewujudkan syarat tambahan untuk kekurangan otak otak dan pembentukan pembekuan darah.

Kami mengesyorkan untuk membaca artikel mengenai trombosis dari saluran cerebral. Dari sini anda akan belajar tentang sebab dan gejala kehadiran patologi, ancaman kepada pesakit, diagnosis dan rawatan.

Dan di sini lebih lanjut mengenai gejala aneurisme aorta.

Pengkelasan

Saiz, bentuk dan lokasi kecacatan adalah penting untuk pilihan taktik rawatan berikutnya. Doktor mesti memutuskan sama ada risiko pecahnya aneurisme tertentu melebihi risiko komplikasi pasca operasi. Dalam hal ini, klasifikasi dijalankan seperti berikut:

  1. Penyetempatan aneurisme ditentukan oleh kapal utama yang terlibat dalam pembentukan bulatan Willis: arteri serebral anterior dan pertengahan, karotid dalaman dan kapal sistem vertebrobasilar. Dengan kekalahan beberapa bahagian rangkaian arteri otak bercakap pelbagai aneurisme.
  2. Apabila menentukan saiz aneurisme, ia dikelaskan sebagai kecil, sederhana dan besar. Aneurisme kecil tidak melebihi 10 mm, sederhana - 25 mm. Pembentukan melebihi 25 mm dianggap besar. Sangat kecil atau mililiter (sehingga 3 mm) lebih sering memutuskan untuk tidak beroperasi tanpa pemerhatian yang akan datang mengenai pertumbuhan mereka.
  3. Dalam bentuk, aneurisma serebral adalah bersifat saccular dan fusiform (fusiform). Pertumbuhan aneurisme saccular boleh berlaku baik dengan pembentukan rongga tunggal, dan beberapa, dan menyerupai sekumpulan. Aneurisme tersebut dipanggil pelbagai ruang. Jika ia terletak di dinding kapal, sebagai pertumbuhan atau tumor, ia disebut lateral.
Jenis aneurisme vaskular

Punca

Kejadian aneurisme mempunyai banyak punca, yang utama ialah:

  • hipertensi arteri dan aterosklerosis;
  • trauma;
  • aliran darah yang tidak normal kongenital di persimpangan simpang arteri;
  • kecacatan arteriovenous.

Terdapat punca-punca yang lebih jarang berlaku bagi aneurysm:

  • jangkitan dinding arteri;
  • tumor;
  • Penyakit sistemik dan tabiat buruk (merokok, penagihan dadah dan kokainisme);
  • penyakit keturunan dengan pembentukan tisu penghubung terjejas.

Gejala aneurisme cerebral

Kebanyakan aneurisma kekal kecil sepanjang hayat dan tidak didiagnosis. Tanda-tanda timbul jika penyakit itu menyebabkan tekanan di kawasan otak dan bekalan darah mereka terganggu:

  • sakit kepala, leher, leher;
  • kelemahan (asimetri) dan / atau kebas pada satu sisi muka;
  • perubahan visi dan pelurusan murid.

Lihat video mengenai gejala dan rawatan aneurisme cerebral:

Gap sebagai keadaan yang mengancam nyawa

Aneurysm pecah diiringi oleh pendarahan dalam struktur otak dan gejala ciri-ciri strok hemoragik, yang termasuk:

  • sakit kepala yang teruk yang berlaku secara tiba-tiba dan berbeza dengan intensiti dari sakit kepala lain yang dialami oleh seseorang;
  • loya dan muntah;
  • pening, episod kehilangan kesedaran dan juga perkembangan koma;
  • penglihatan berganda dan penglihatan visual yang lain;
  • kelumpuhan atau kelemahan anggota badan;
  • sawan (kejang epileptiform);
  • gangguan organ pelvis;
  • ucapan yang cacat dan menelan;
  • gangguan jiwa, dsb.

Gejala aneurisma otak yang pecah akibat pendarahan intrakranial. Keamatan mereka bergantung kepada tahap dan lokasi pendarahan. Sekiranya ia terhad, otot leher kaku mungkin satu-satunya tanda.

Orang yang berisiko

Adalah jelas bahawa risiko pembentukan aneurisme wujud dalam mana-mana patologi yang berkaitan dengan peredaran darah yang merosot atau peningkatan tekanan darah, kerosakan pada dinding saluran darah (atherosclerosis) atau tisu penghubung (penyakit keturunan).

Pesakit dengan hipertensi, metabolisme kolesterol yang merosakkan dan aterosklerosis harus menjadi perhatian khusus untuk keadaan mereka, kerana penyakit ini adalah salah satu penyebab utama lesi vaskular. Kemunculan sakit kepala yang sengit, kelemahan pada anggota badan pada satu setengah badan, pening dan serangan kehilangan kesedaran - alasan yang baik untuk tinjauan.

Kehadiran penyakit keturunan, sistemik dengan kerosakan pada saluran darah dan tisu penghubung, kecederaan kepala dan proses berjangkit, kehadiran berbahaya biasa (merokok, alkohol sistematik) juga meletakkan seseorang yang berisiko membentuk pembentukan aneurisme.

Diagnostik negeri

Diagnosis aneurisme otak bermula dengan kecurigaan berdasarkan aduan pesakit. Keamatan sakit kepala, kejadian akut bersama-sama dengan ketegaran (kekakuan) leher semasa pemeriksaan fizikal, sebagai peraturan, berfungsi sebagai asas untuk peperiksaan oleh tomografi dikira kepala. Secara umum, kaedah penilaian negeri adalah seperti berikut:

  • Pemeriksaan CT dilakukan dalam masa 72 jam selepas permulaan gejala (sakit kepala) mendedahkan 93% kepada 100% aneurisma.
  • MRI dan angiografi MR menunjukkan bentuk, saiz dan lokasi aneurisme, serta rupa pendarahan.
  • Tumbukan lumbar. Apabila CT tidak mendedahkan tanda-tanda aneurisma, pengamal berpendapat kemungkinan melakukan pukulan lumbal untuk mengenal pasti darah dalam cecair spinal yang melewati ruang subarachnoid. Daripada tusuk, angiografi CT otak kadang-kadang dilakukan.
  • EEG (electroencephalography). Tinjauan ini membolehkan untuk menentukan keadaan bahan otak sekiranya berlaku kejang epilepsi terhadap latar belakang penyakit ini.
  • TCD (doppler transcranial). Menunjukkan kelajuan aliran darah di dalam saluran cerebral, serta kehadiran vasospasm berbahaya pada latar belakang aneurisme atau pendarahan daripadanya.

Pembedahan sebagai pilihan rawatan sahaja.

Sekiranya aneurisma dikesan, tiada doktor boleh meramalkan dengan tepat sama ada akan berlaku pecah dan apabila ia akan berlaku. Tetapi dalam amalan perubatan, ia dianggap bahawa dengan saiz kurang dari 5 mm ia tidak mungkin, dan bahaya komplikasi melebihi risiko pecah. Dalam sebarang kes, keputusan mengenai operasi dilakukan secara individu untuk setiap pesakit.

Ini menghalang pertumbuhan atau pecahnya. Operasi termasuk:

  • Pembedahan "dari" kapal dari aliran darah (sunat mikrovaskular), di mana aneurisme ditutup dengan klip logam (kliping). Operasi ini memerlukan trepanning tengkorak dan akses terus ke kapal.
  • Embolisasi endovaskular, di mana aliran darah disekat oleh lingkaran atau belon, melalui kateter melalui arteri ke aneurisme. Prosedur ini dilakukan di bawah kawalan CT dan kurang trauma daripada keratan.

Sebelum, semasa dan selepas pembedahan, tumpuan adalah untuk melindungi otak dan saluran darah daripada kemungkinan kerosakan selanjutnya.

Pemulihan selepas

Dalam tempoh selepas operasi, pemantauan berterusan fungsi-fungsi penting, kadar denyutan jantung. Ubat-ubatan digunakan untuk mengekalkan tekanan darah yang stabil, mencegah serangan vasospasm dan sakit.

Pemulihan di hospital selepas pembedahan pada aneurisma utuh biasanya pesat (20-30 hari). Untuk campurtangan berkaitan pecah, pemulihan maksimum boleh bertahan sehingga beberapa bulan.

Tempoh rawatan bergantung kepada sejauh mana bahan otaknya rosak, yang fungsi otaknya terjejas.

Prognosis untuk aneurisme cerebral

Aneurisma otak, walaupun pada saiz kecil, adalah keadaan yang berpotensi berbahaya, mengancam kematian dan perkembangan komplikasi, kecacatan. Dalam 10% kes, pecah aneurisme membawa kematian sebelum menerima bantuan yang berkelayakan, dan dalam 40% kes ini berlaku pada hari pertama.

Prognosis kelangsungan hidup lebih baik pada pesakit yang segera pergi ke hospital. Diagnosis awal, pembedahan dan pemantauan keadaan saluran darah dengan ubat-ubatan yang sesuai meningkatkan hasil survival dan pemulihan.

Beberapa perubahan gaya hidup boleh membantu menguruskan aneurysm. Ini termasuk:

  • keperluan untuk berhenti merokok;
  • diet buah-buahan, sayur-sayuran, bijirin penuh, daging tanpa lemak dan produk tenusu rendah lemak;
  • aktiviti fizikal yang tetap tetapi tidak berlebihan;
  • mengawal tekanan darah dan tahap kolesterol.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai pendarahan subarachnoid. Dari sini, anda akan mengetahui tentang sebab dan patogenesis patologi, simptom pendarahan, diagnosis dan kaedah rawatan.

Dan di sini lebih lanjut mengenai atherosklerosis cerebral dari serebral vessels.

Perkara yang paling penting yang boleh dilakukan oleh semua orang untuk diri mereka sendiri atau untuk orang lain yang telah didiagnosis dengan aneurisme otak adalah menyediakan penilaian dan rawatan perubatan yang tepat pada masanya. Pesakit memerlukan sistem sokongan yang baik dengan keluarga, kawan, penyedia penjagaan kesihatan, ahli terapi, dan mereka yang telah mengalami keadaan ini.

Melakukan reseksi aneurisme dalam patologi vaskular, mengancam nyawa. Reseksi aorta abdomen dengan prostetik membolehkan anda mengelakkan pendarahan berat dan kematian pesakit.

Pembentukan bekuan darah tidaklah biasa. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan trombosis serebral atau embolisme arteri serebral. Tanda apa wujud? Bagaimana untuk mengesan trombosis serebrum, embolisme serebrum?

Aneurysm yang membonjol atau karotid boleh menjadi keadaan kongenital. Ia juga boleh menjadi kiri dan kanan, dalaman dan luaran, berbentuk segi tiga atau gelendong. Gejala menampakkan diri bukan sahaja dalam bentuk benjolan, tetapi juga dalam keadaan kesihatan. Rawatan hanyalah operasi.

Hanya pengiktirafan tepat pada masa pendarahan subarachnoid akan menyelamatkan nyawa. Gejala-gejala pendarahan traumatik dan tidak traumatik di otak jelas ditakrifkan. Diagnosis melibatkan CT, dan rawatan melibatkan pembedahan. Dengan strok, kesannya menjadi lebih teruk.

Sekiranya aneurisme aorta dikesan, kehidupan pesakit berada dalam bahaya. Adalah penting untuk mengetahui punca dan gejala manifestasinya untuk memulakan rawatan seawal mungkin. Pada dasarnya ini adalah operasi. Pecah aorta di bahagian abdomen, toraks, dan menaik boleh didiagnosis.

Sekiranya aneurisma jantung terbentuk, gejala mungkin serupa dengan kegagalan jantung biasa. Punca - serangan jantung, keletihan dinding, perubahan dalam saluran darah. Kesan berbahaya adalah jurang. Diagnosis lebih awal, semakin besar peluang.

Jika aneurisme jantung dikesan, operasi mungkin satu-satunya peluang untuk keselamatan, hanya dengan itu prognosis bertambah baik. Adalah mungkin untuk hidup tanpa pembedahan secara umum, tetapi hanya jika aneurisma, contohnya, ventrikel kiri adalah sangat kecil.

MSCT otak dilakukan dalam kes-kes strok yang disyaki dan patologi vaskular lain. Selalunya, angiografi dilakukan dengan arteri yang berbeza. Untuk mengetahui yang lebih baik - MRI atau MSCT, anda harus tahu apa yang mereka tunjukkan.

Hypoplasia arteri otak boleh berkembang akibat ketidakteraturan dalam perkembangan janin. Ia adalah belakang, kanan, kiri atau bersambung. Tanda-tanda penyelewengan mungkin tidak disedari dengan lesi arteri kecil. Dalam kes arteri besar otak, rawatan diperlukan untuk memulakan dengan segera.

Aneurysm kapal cerebral

Aneurisma dari saluran cerebral adalah tiruan tempatan yang tidak normal dari dinding-dinding arteri kapal otak. Dalam kursus seperti tumor, aneurisme vaskular serebrata meniru klinik lesi massa dengan kerosakan pada saraf optik, trigeminal, dan oculomotor. Dalam kursus apoplexik, aneurisme vaskular serebrum ditunjukkan dengan gejala subarachnoid atau pendarahan intracerebral, yang tiba-tiba muncul sebagai akibat pecahnya. Aneurisma kapal cerebral didiagnosis berdasarkan pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan saraf, roentgenography tengkorak, pemeriksaan cecair serebrospinal, imbasan CT, MRI dan MRA otak. Sekiranya terdapat tanda-tanda aneurisme cerebral, ia tertakluk kepada rawatan pembedahan: oklopular endovaskular atau kliping.

Aneurysm kapal cerebral

Aneurysm kapal cerebral adalah akibat daripada perubahan dalam struktur dinding vaskular, yang biasanya mempunyai 3 lapisan: inner - intima, lapisan otot dan luar - adventitia. Perubahan degeneratif, kemunduran atau kerosakan kepada satu atau lebih lapisan dinding vaskular menyebabkan penipisan dan kehilangan keanjalan bahagian terjejas dinding kapal. Akibatnya, pembengkokan dinding vaskular berlaku di tempat yang lemah di bawah tekanan aliran darah. Ini membentuk aneurisme dari saluran cerebral. Selalunya aneurisme cerebral terletak di tempat cawangan arteri, kerana terdapat tekanan yang paling tinggi di dinding kapal.

Menurut beberapa laporan, aneurisme otak hadir dalam 5% penduduk. Walau bagaimanapun, ia sering tanpa gejala. Peningkatan pembesaran aneurisme disertai dengan menipis dindingnya dan boleh mengakibatkan pecah aneurisma dan strok hemoragik. Aneurysm kapal cerebral mempunyai leher, badan dan kubah. Leher aneurisme, seperti dinding kapal, dicirikan oleh struktur tiga lapisan. Kubah hanya terdiri daripada intima dan titik paling lemah di mana aneurisme cerebral boleh pecah. Selalunya jurang diperhatikan pada pesakit berusia 30-50 tahun. Menurut statistik, ia adalah aneurisme cerebral yang pecah yang menyebabkan sehingga 85% daripada pendarahan subarachnoid bukan traumatik (SAH).

Punca aneurisme cerebral

Aneurisma kongenital dari saluran cerebral adalah akibat daripada ketidakstabilan perkembangan, yang membawa kepada gangguan struktur anatomi normal dinding mereka. Ia sering digabungkan dengan patologi kongenital yang lain: penyakit ginjal polikistik, penyambungan aorta, displasia tisu penghubung, kecacatan arteriovenous otak, dsb.

Aneurisma vaskular yang diperolehi mungkin timbul akibat perubahan yang berlaku di dalam dinding vesel selepas mengalami kecederaan kraniocerebral, terhadap latar belakang penyakit hipertensi, dalam aterosklerosis dan hyalinosis saluran darah. Dalam beberapa kes, ia boleh disebabkan oleh emboli berjangkit dalam arteri serebral. Aneurisma seperti kapal serebrum dalam neurologi dipanggil mycotic. Faktor hemodinamik seperti ketidakstabilan aliran darah dan hipertensi menyumbang kepada pembentukan aneurisme cerebral.

Pengelasan aneurisme cerebral

Dengan bentuknya, aneurisme otak adalah berbentuk bulat dan berbentuk gelendong. Dan yang pertama adalah lebih biasa, dalam nisbah kira-kira 50: 1. Pada gilirannya, aneurisma saccular dari serebral vessels boleh menjadi single atau multi-room.

Menurut lokalisasi, aneurisme cerebral diklasifikasikan kepada aneurisma arteri serebral anterior, arteri serebral tengah, arteri karotid dalaman dan sistem vertebrobasilar. Dalam 13% kes, terdapat pelbagai aneurisme yang terdapat pada beberapa arteri.

Terdapat juga klasifikasi aneurisma serebrum mengikut saiz, mengikut mana aneurisma miliary sehingga saiz 3 mm dibezakan, kecil - sehingga 10 mm, sederhana - 11-15 mm, besar - 16-25 mm dan raksasa - lebih daripada 25 mm.

Gejala aneurisme cerebral

Menurut manifestasi klinikal, aneurisma vaskular serebrum boleh mempunyai kursus seperti tumor atau apoplexy. Dengan variasi seperti tumor, aneurisme vaskular serebrasi meningkat secara progresif dan, mencapai saiz yang besar, mula memampatkan formasi anatomi otak yang terletak di sebelahnya, yang membawa kepada kemunculan gejala klinikal yang bersesuaian. Aneurisma vaskular seperti tumor dicirikan oleh gambaran klinikal tumor intrakranial. Gejalanya bergantung kepada lokasi. Selalunya, aneurisma vaskular seperti tumor dikesan di dalam sinus optik dan sinus cavernous.

Aneurysm kawasan chiasmatic diiringi oleh kecacatan dan bidang visual yang merosot; dengan kewujudan jangka panjang boleh menyebabkan atrofi saraf optik. Aneurisma vaskular, yang terletak di dalam rongga sinus, boleh disertai oleh satu daripada tiga sindrom sinus yang besar, yang merupakan gabungan paresis III, IV dan VI pasangan FMN dengan kerosakan kepada pelbagai cabang saraf trigeminal. Pasangan paresis III, IV dan VI secara klinikal ditunjukkan oleh gangguan oculomotor (lemah atau tidak mungkin konvergensi, perkembangan strabismus); kekalahan saraf trigeminal - gejala neuralgia trigeminal. Aneurisme vaskular yang lama mungkin disertai dengan pemusnahan tulang tengkorak, yang dikesan semasa x-ray.

Seringkali aneurisma serebrum mempunyai kursus apoplectic dengan kemunculan gejala klinikal secara tiba-tiba akibat pecah aneurisme. Hanya sekali-sekala, pecah aneurisme dihidupkan oleh sakit kepala di rantau fronto-orbital.

Aneurysm otak pecah

Gejala pertama pecah aneurisme adalah sakit kepala yang tiba-tiba, sangat sengit. Pada mulanya, ia mungkin bersifat tempatan, sepadan dengan lokasi aneurisme, maka ia menjadi tersebar. Sakit kepala disertai dengan mual dan muntah berulang. Terdapat gejala meningeal: hyperesthesia, leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig. Kemudian ada kehilangan kesedaran, yang dapat bertahan untuk jangka waktu yang berlainan. Kejang epileptiform dan gangguan mental mungkin berkisar dari sedikit kekeliruan kepada psikosis. Pendarahan subarachnoid yang berlaku apabila aneurisma vaskular cerebral pecah disertai dengan kekejangan panjang arteri yang terletak berhampiran aneurisme. Dalam kira-kira 65% kes, kekejangan vaskular ini membawa kepada kekalahan bahan otak jenis stroke iskemia.

Selain pendarahan subarachnoid, aneurisma vaskular cerebral yang pecah boleh menyebabkan pendarahan menjadi bahan atau ventrikel otak. Intracerebral hematoma diperhatikan dalam 22% daripada kes pecah aneurisme. Di samping gejala serebrum, ia ditunjukkan dengan peningkatan simptom fokal, bergantung kepada lokasi hematoma. Dalam 14% kes, aneurisme otak yang pecah menyebabkan pendarahan serebrum. Ini adalah varian paling teruk dalam perkembangan penyakit ini, yang sering membawa maut.

Simptom-simptom fokal, yang disertai oleh aneurisma pecah dari saluran cerebral, boleh menjadi pelbagai dan bergantung kepada lokasi aneurisme. Oleh itu, aneurisme vaskular serebrum, yang terletak di kawasan pembengkakan arteri karotid, menyebabkan gangguan fungsi visual. Aneurisme dari arteri serebral anterior disertai dengan paresis tentang kaki bawah dan gangguan mental, cerebral tengah - oleh hemiparesis di seberang dan gangguan ucapan. Disetempat dalam sistem vertebro-basilar, aneurisma vaskular cerebral pada pecah dicirikan oleh disfagia, dysarthria, nystagmus, ataxia, sindrom bergantian, paresis pusat saraf wajah dan lesi saraf trigeminal. Aneurisma dari saluran cerebral, yang terletak di dalam rongga sinus, berada di luar dura mater dan oleh itu pecahnya tidak disertai oleh pendarahan ke dalam rongga tengkorak.

Diagnosis aneurisme cerebral

Seringkali, aneurisme vaskular serebrum dicirikan oleh kursus asymptomatic dan boleh dikesan secara rawak apabila memeriksa pesakit untuk penyakit yang sama sekali berbeza. Dengan perkembangan gejala klinikal, aneurisme vaskular cerebral didiagnosis oleh pakar neurologi berasaskan anamnesis, peperiksaan neurologi pesakit, pemeriksaan x-ray dan tomografi, dan kajian cecair serebrospinal.

Pemeriksaan neurologi mendedahkan gejala meningeal dan tumpuan, yang berdasarkannya diagnosis topikal boleh dibuat, iaitu, menentukan lokasi proses patologi. Roentgenography of the tengkorak dapat mengesan aneurisma petrified dan pemusnahan tulang tengkorak dasar. Diagnosis yang lebih tepat memberikan CT dan MRI otak. Diagnosis akhir "aneurisme vaskular serebrum" boleh didasarkan pada hasil kajian angiografi. Angiografi membolehkan anda menetapkan lokasi, bentuk dan saiz aneurisme. Tidak seperti angiografi sinar-X, resonans magnetik (MPA) tidak memerlukan pengenalan agen-agen kontras dan boleh dilakukan walaupun dalam tempoh akut pecah aneurisma dari saluran cerebral. Ia memberikan imej dua dimensi bagi keratan rentas kapal atau imej tiga dimensi tiga dimensi mereka.

Dengan ketiadaan kaedah diagnostik yang lebih bermaklumat, aneurisma yang pecah dari saluran cerebral dapat didiagnosis oleh tusukan lumbar. Pengesanan darah dalam cecair serebrospinal yang dihasilkan menunjukkan kehadiran subarachnoid atau pendarahan intracerebral.

Semasa diagnosis, aneurisma vaskular seperti tumor perlu dibezakan daripada tumor, sista dan abses otak. Aneurisme vaskular serabut apoplexik memerlukan pembezaan daripada serangan epilepsi, serangan iskemia sementara, strok iskemia, meningitis.

Rawatan aneurisme cerebral

Pesakit yang mengalami aneurisma otak adalah saiz kecil harus sentiasa dipantau oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, kerana aneurisma semacam itu bukan merupakan petunjuk untuk rawatan pembedahan, tetapi perlu dipantau untuk ukuran dan kursusnya. Langkah-langkah terapeutik konservatif bertujuan untuk mencegah peningkatan saiz aneurisme. Ini mungkin termasuk menormalkan tekanan darah atau denyutan jantung, membetulkan tahap kolesterol darah, merawat kesan TBI atau penyakit berjangkit yang sedia ada.

Rawatan pembedahan bertujuan mencegah pecah aneurisme. Kaedah utamanya adalah memotong leher aneurisme dan oklusi endovaskular. Elektrocoagulation stereotaktik dan trombosis tiruan aneurisme dengan menggunakan koagulan boleh digunakan. Untuk kecacatan vaskular, ablasi radiosurgikal atau transkranial AVM dilakukan.

Aneurisma vaskular cerebral yang pecah adalah kecemasan dan memerlukan rawatan konservatif sama seperti rawatan stroke hemorrhagic. Mengikut tanda-tanda, rawatan pembedahan dijalankan: pemindahan hematoma, pemindahan endoskopik atau aspirasi stereotactik. Sekiranya aneurisma vaskular disertai oleh pendarahan ke dalam ventrikel menghasilkan saliran ventrikel.

Prognosis aneurisme cerebral

Prognosis penyakit bergantung kepada tempat dimana aneurisma dari saluran cerebral terletak, pada saiznya, serta pada kehadiran patologi yang membawa kepada perubahan degeneratif dalam dinding vaskular atau gangguan hemodinamik. Aneurisme otak yang tidak meningkat mungkin wujud sepanjang kehidupan pesakit tanpa menyebabkan sebarang perubahan klinikal. Aneurisma cerebral yang pecah dalam 30-50% kes membawa kepada kematian pesakit. Dalam 25-35% pesakit selepas pecah aneurysm berterusan kesan melumpuhkan kekal. Pendarahan berulang diperhatikan dalam 20-25% pesakit, kematian selepas mencapai 70%.