Meningioma

Epilepsi

Dalam kebanyakan kes, meningioma adalah tumor jinak yang terbentuk daripada sel arachnoendothelial (dura mater atau kurang kerap vaskular). Gejala tumor adalah sakit kepala, kesedaran terjejas, ingatan; kelemahan otot; sawan epilepsi; kerosakan penganalisis (pendengaran, visual, pencium). Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan neurologi, MRI atau CT scan otak, PET. Rawatan pembedahan meningioma, dengan penglibatan radiasi atau stereoskopik radiosurgeri.

Meningioma

Meningioma adalah tumor, selalunya bersifat jinak, tumbuh dari endothelium arachnoid daripada meninges. Biasanya, tumor dilokalisasi di permukaan otak (kurang kerap pada permukaan konveksi atau di pangkal tengkorak, jarang di ventrikel, atau dalam tisu tulang). Seperti banyak tumor benigna yang lain, meningioma dicirikan oleh pertumbuhan perlahan. Seringkali, ia tidak dirasakan sehingga peningkatan yang ketara dalam neoplasma; kadang-kadang ia adalah mencari rawak dengan pengimejan resonans yang dikira atau magnetik. Dalam neurologi klinikal, meningioma berada di kedudukan kedua dari segi kekerapan selepas glioma. Secara keseluruhan, meningiomas menyumbang kira-kira 20-25% daripada semua tumor sistem saraf pusat. Meningiomas berlaku terutamanya pada orang yang berumur 35-70 tahun; yang paling biasa dilihat pada wanita. Pada kanak-kanak jarang berlaku dan membentuk kira-kira 1.5% daripada semua neoplasma kanak-kanak sistem saraf pusat. 8-10% daripada meninges arachnoidal diwakili oleh meningioma atipikal dan malignan.

Punca meningioma

Kecacatan genetik yang dikenal pasti dalam kromosom 22, bertanggungjawab untuk perkembangan tumor. Ia terletak berhampiran dengan gen neurofibromatosis (NF2), yang mana ia dikaitkan dengan peningkatan risiko meningioma pada pesakit dengan NF2. Sambungan perkembangan tumor dengan latar belakang hormon pada wanita, yang menyebabkan kejadian meningioma wanita lebih tinggi. Pautan logik ditemui antara perkembangan kanser payudara dan tumor meninges. Di samping itu, meningioma cenderung meningkatkan saiz semasa kehamilan.

Faktor penyebab tumor juga boleh menyebabkan: kecederaan otak traumatik, pendedahan radiasi (sebarang pengionan, radiasi sinar-X), semua jenis racun. Jenis pertumbuhan tumor selalunya luas, iaitu, meningioma tumbuh sebagai satu simpul, memaksa tisu di sekelilingnya terpisah. Pertumbuhan tumor multicentric dari dua atau lebih kumpulan juga mungkin.

Secara makroskopik, meningioma adalah neoplasma berbentuk bulat (atau kurang kerap berbentuk tapas), yang paling sering dikimpal kepada dura mater. Saiz tumor boleh dari beberapa milimeter hingga 15 cm atau lebih. Tekstur padat padat, selalunya mempunyai kapsul. Warna pada potong boleh berbeza dari kelabu menjadi kuning dengan kelabu. Pembentukan proses sista tidak ciri.

Klasifikasi meningioma

Menurut tahap keganasan, terdapat tiga jenis utama meningioma. Yang pertama termasuk tumor biasa, yang dibahagikan kepada 9 varian histologi. Lebih separuh daripada mereka adalah tumor meningot; kira-kira satu perempat adalah meningiomas jenis campuran dan lebih 10% neoplasma berserabut; bentuk histologi lain adalah sangat jarang berlaku.

Tumor atipikal yang mempunyai aktiviti pertumbuhan mitosis yang tinggi harus dikaitkan dengan tahap keganasan yang kedua. Tumor sebegini mempunyai keupayaan untuk pertumbuhan invasif dan boleh tumbuh menjadi bahan otak. Bentuk atipikal terdedah kepada kekambuhan. Akhirnya, jenis ketiga termasuk meningioma yang paling ganas atau anaplastik (meningosarcomas). Mereka dibezakan bukan sahaja dengan keupayaan untuk menembusi bahan otak, tetapi juga dengan keupayaan untuk metastasize ke organ-organ yang jauh dan sering berulang.

Gejala Meningioma

Penyakit ini boleh menjadi tidak gejala dan tidak menjejaskan keadaan umum pesakit, sehingga tumor menjadi saiz yang besar. Gejala meningioma bergantung pada kawasan anatomi otak yang bersebelahan (kawasan hemisfera besar, piramid tulang temporal, sinus parasagittal, tentorium, sudut otak-cerebellar, dan sebagainya). Manifestasi klinikal cerebral tumor boleh: sakit kepala; mual, muntah; sawan epilepsi; gangguan kesedaran; kelemahan otot, koordinasi terjejas; kecacatan penglihatan; masalah dengan pendengaran dan bau.

Gejala focal bergantung kepada lokasi meningioma. Apabila tumor terletak di permukaan hemisfera, sindrom konvulsi mungkin berlaku. Dalam beberapa kes, dengan penyetempatan meningioma seperti itu, terdapat hiperostosis yang dapat dirasakan tulang-tulang tongkang kranial.

Dengan kekalahan sinus parasagin lobus frontal, terdapat pelanggaran yang berkaitan dengan aktiviti mental dan ingatan. Sekiranya bahagian pertengahannya terjejas, kelemahan otot, kekejangan dan kebas di tapak tumor yang bertentangan dengan bahagian bawah badan berlaku. Pertumbuhan tumor yang berterusan membawa kepada hemiparesis. Untuk meningiomas asas lobus frontal, gangguan pencium adalah ciri - hypo dan anosmia.

Dengan perkembangan tumor dalam fossa tengkorak posterior, masalah persepsi pendengaran (kehilangan pendengaran), penyelarasan pergerakan dan gait terjejas boleh berlaku. Apabila terletak di kawasan pelana Turki, pelanggaran berlaku di bahagian penganalisis visual, sehingga hilangnya persepsi visual.

Diagnosis meningioma

Diagnosis tumor adalah kesukaran, disebabkan oleh fakta bahawa selama bertahun-tahun meningioma mungkin tidak nyata secara klinikal memandangkan pertumbuhan perlahan. Seringnya, tanda-tanda penuaan yang berkaitan dengan usia dikaitkan dengan pesakit yang mempunyai manifestasi yang tidak spesifik, oleh itu, diagnosis salah terhadap encephalopathy disisikirkalis pada pesakit dengan meningioma tidaklah biasa.

Apabila gejala klinikal yang pertama muncul, pemeriksaan neurologi yang lengkap dan perundingan ophthalmologik dilantik, di mana pakar oftalmologi mengkaji ketajaman penglihatan, menentukan saiz medan visual dan melakukan ophthalmoscopy. Kemerosotan pendengaran adalah petunjuk untuk berunding dengan ahli otolaryngolog dengan audiometri ambang dan otoskopi.

Mandatori dalam diagnosis meningiomas adalah pelantikan kaedah tomografi. MRI otak membolehkan anda menentukan kehadiran pembentukan sekeliling, perpaduan tumor dengan dura mater, membantu untuk menggambarkan keadaan tisu sekitarnya. Dengan MRI dalam mod T1, isyarat dari tumor adalah serupa dengan isyarat dari otak; dalam mod T2, isyarat hyperintense dikesan, serta pembengkakan otak. MRI boleh digunakan semasa pembedahan untuk memantau penyingkiran seluruh tumor dan mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologi. Spektroskopi MR digunakan untuk menentukan profil kimia tumor.

CT scan otak mengungkapkan tumor, tetapi kebanyakannya digunakan untuk menentukan penggunaan tisu tulang dan kalsifikasi tumor. Tomography emission Positron (PET otak) digunakan untuk menentukan pengulangan meningioma. Diagnosis akhir dibuat oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, berdasarkan hasil pemeriksaan histologi biopsi yang menentukan jenis morfologi tumor.

Rawatan Meningioma

Bentuk meningioma yang jinak atau tipikal adalah tertakluk kepada pembedahan pembedahan. Untuk tujuan ini, tengkorak dibuka dan meningioma, kapsulnya, serat, tisu tulang yang terjejas dan dura mater bersebelahan dengan tumor sepenuhnya dikeluarkan atau sebahagiannya. Kemungkinan satu-tahap plastisitas kecacatan yang terbentuk dengan tisu sendiri atau graf tiruan.

Dalam tumor atipikal atau malignan dengan jenis pertumbuhan infiltratif, ia tidak selalu mungkin untuk membuang tumor sepenuhnya. Dalam keadaan sedemikian, bahagian utama neoplasma dikeluarkan, dan selebihnya diperhatikan dari masa ke masa dengan cara pemeriksaan neurologi dan data MRI. Pemerhatian juga ditunjukkan untuk pesakit yang tidak mempunyai gejala; pada pesakit tua dengan pertumbuhan lambat tisu tumor; dalam kes di mana rawatan pembedahan mengancam dengan komplikasi atau tidak boleh dilaksanakan, memandangkan lokasi anatomis meningioma.

Dalam jenis meningioma atipikal dan malignan, terapi radiasi digunakan, atau versi canggihnya, radiosurgeri stereotaktik. Yang terakhir dibentangkan dalam bentuk pisau gamma, sistem Novalis, pisau siber. Prosedur radioaktif membenarkan penghapusan sel-sel tumor otak, mengurangkan saiz tumor, dan pada masa yang sama tidak mengalami struktur tisu dan tisu sekitarnya. Teknik radiografi tidak memerlukan anestesia, tidak menyebabkan sakit dan tidak mempunyai tempoh selepas operasi. Pesakit biasanya boleh pulang ke rumah dengan serta-merta. Teknik yang sama tidak digunakan dalam saiz meningioma yang mengagumkan. Kemoterapi tidak ditunjukkan, kerana kebanyakan tumor dura mater mempunyai kursus jinak, tetapi pembangunan klinikal sedang dijalankan di kawasan ini.

Terapi ubat konservatif bertujuan untuk mengurangkan bengkak otak dan kejadian keradangan yang ada (jika berlaku). Untuk tujuan ini, glucocorticosteroids ditetapkan. Rawatan simtomatik termasuk pelantikan anticonvulsants (dengan konvulsi); dengan peningkatan tekanan intrakranial, adalah mungkin untuk melakukan campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan peredaran cecair serebrospinal.

Prognosis meningioma

Prognosis meningioma yang biasa dengan pengesanan dan pembedahan yang tepat pada masanya adalah agak baik. Pesakit sedemikian mempunyai kadar survival 5 tahun sebanyak 70-90%. Baki jenis meningioma terdedah kepada kambuhan, dan walaupun selepas penyingkiran tumor berjaya dapat membawa maut. Peratusan survival 5 tahun pesakit dengan meningioma atipikal dan malignan adalah kira-kira 30%. Prognosis yang tidak baik juga diperhatikan dalam kes meningioma berganda, yang membentuk kira-kira 2% daripada semua kes perkembangan tumor ini.

Prognosis juga dipengaruhi oleh penyakit komorbid (diabetes mellitus, aterosklerosis, IHD - lesi iskemik pada saluran koronari, dsb.), Umur pesakit (yang lebih muda pesakit, lebih baik prognosis); petunjuk tumor - lokasi, saiz, bekalan darah, penglibatan struktur otak jiran, kehadiran operasi sebelumnya pada otak atau data mengenai radioterapi pada masa lalu.

Meningioma

Meningioma (endothelioma arachnoid) - pembentukan tumor dari sel-sel bahan arachnoid (arachnoidal endothelium). Dalam kebanyakan kes, meningioma adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, variasi malignan juga mungkin. Menigiomas boleh menjadi tunggal atau berganda.

Bahagian meningioma menyumbang 20 - 25% daripada jumlah tumor otak primer.

Klasifikasi histologi

Terdapat beberapa klasifikasi tumor sistem saraf pusat. Klasifikasi yang paling biasa dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO).

Mengikut klasifikasi ini, bergantung kepada gambaran histologi, terdapat tiga jenis meningioma:

Gred-1 (1 darjah keganasan): benign, pembentukan perlahan-lahan, tanpa atypia, tidak menyusup tisu sekitarnya. Mereka dicirikan oleh prognosis yang baik dan kadar berulang rendah. Termasuk 9 subtipe. Ia adalah 94.5% daripada semua meningiomas.

Gred-2 (2 darjah keganasan): tidak sekata, dicirikan oleh pertumbuhan yang lebih agresif, pesat, kadar pengulangan yang lebih tinggi dan prognosis yang kurang baik. Termasuk 3 subtipe. Membuat 4.7% daripada semua lelaki.

Gred-3 (tahap keganasan 3): neoplasma malignan dengan prognosis yang tidak baik, kadar berulang tinggi, berkembang secara agresif dan melibatkan tisu-tisu di sekitarnya. Secara purata, mereka membentuk 1-2% daripada semua meningioma.

Tahap keganasan

Meningioma biasa:
meningotheliomatous, fibrous, peralihan, psammomatosis, angiomatous, microcystic, secretory, dengan banyak limfosit, metaplastik

G = saya

Meningioma atipikal, meningioma kordoid, meningioma sel yang jelas

G = II

Meningioma anaplastik, meningioma rhabdoid, meningioma papillary

G = III

Punca meningioma

Punca sebenar meningioma tidak diketahui. Terdapat sudut pandang yang memberi keutamaan kepada kecenderungan genetik terhadap kejadian meningiomas, sementara yang lain memberi tempat utama kepada faktor persekitaran. Meningomas lebih biasa di kalangan wanita. Adalah dipercayai bahawa ini disebabkan oleh pengaruh hormon seks wanita.

Kehamilan dan melahirkan anak dapat mempercepat pertumbuhan tumor dengan ketara.

Faktor risiko meningioma

Faktor risiko meningioma termasuk:

  • kehadiran tumor ganas pada payudara atau sarcoma dalam sejarah;
  • penyakit keturunan sistem saraf;
  • kehadiran neurofibromatosis jenis 2;
  • pendedahan radiasi (terapi radiasi), terutamanya di kawasan kepala;
  • umur (lebih 50);
  • jantina (meningiomas terbentuk pada wanita dua kali lebih kerap daripada lelaki).

Gejala meningioma

Dari masa pembentukan dan untuk masa yang lama, meningioma mungkin tidak dapat dilihat secara klinikal. Terdapat kes kerap kali pengesanan secara tidak sengaja menggunakan pengimejan resonans magnetik semasa peperiksaan dijalankan atas sebab-sebab lain. Sebagai peraturan, perkembangan gejala berlaku agak perlahan.

Gejala meningioma yang paling kerap termasuk yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial:

  • sakit kepala;
  • serangan mual dan muntah;
  • sawan epilepsi;
  • penglihatan berganda dan penglihatan kabur (ketajaman dikurangkan, kehilangan medan visual);
  • gangguan memori dan koordinasi (apabila tumor terletak di lobus temporal);
  • perubahan mendadak dan perubahan mood;
  • paresis (kelemahan) dalam anggota badan.
Diagnosis meningioma

Diagnosis meningioma termasuk pemeriksaan neurologi (pemeriksaan pendengaran, penglihatan, koordinasi pergerakan dan refleks). Mengikut hasil kajian ini, kaedah pengimejan berikut ditetapkan:

  • pengimejan resonans magnetik (MRI), yang dilakukan, sebagai peraturan, dengan pengenalan agen kontras

  • CT-ray dikira sinar-X (CT), yang digunakan untuk mengesahkan dan menjelaskan diagnosis

  • Angiografi serebrum selektif dan tidak selektif adalah kaedah diagnostik, yang, sebagai peraturan, bertindak sebagai tambahan kerana pendedahan dan pendedahan radiasi.
  • Dengan bantuan kaedah MRI dan CT, lebih daripada 85% meningioma didiagnosis.

    Untuk menjelaskan struktur histologi meningiomas, adalah mungkin untuk menjalankan biopsi di mana satu sampel tisu tumor dikumpulkan dan diperiksa di bawah mikroskop. Keputusan, kajian histologi memberi peluang untuk memilih rejimen rawatan paling sesuai dalam setiap kes.

    Rawatan Meningiomas

    Pilihan kaedah bergantung kepada saiz meningioma, jenis dan lokasinya.

    Reseksi pembedahan adalah salah satu kaedah rawatan meningioma. Tujuannya adalah penyingkiran tumor yang lengkap, bagaimanapun, apabila meningiomas terletak berhampiran dengan sebahagian besar fungsi otak, penyingkiran jumlahnya adalah mustahil. Dalam kes sedemikian, kita bercakap mengenai pengambilan maksimum kemungkinan tumor, yang sering ditetapkan dalam kombinasi dengan radiosurgeri stereotaktik.

    Radiosurgery menggunakan sistem stereotactic CyberKnife (CyberKnife)

    Rawatan dan penyingkiran meningiomas menggunakan sistem stereotactic "CyberKnife" adalah satu kaedah yang tidak menyakitkan yang tidak memerlukan penggunaan anestesia, pemotongan, pemulihan pasca operasi jangka panjang. Rawatan akan dilakukan secara rawat jalan dan kursusnya adalah antara 1 hingga 5 sesi. Selepas setiap sesi, pesakit boleh pulang ke rumah dan menjalani kehidupan yang normal.

    Stereotactic radiosurgery adalah kaedah keutamaan dalam kes di mana tumor dilokalisasi berhampiran bahagian penting otak dan tidak dapat diakses untuk pembuangan pembedahan tradisional. Kaedah ini digunakan sebagai kaedah bebas untuk merawat tumor (sehingga 3.5 cm diameter) atau selepas pembedahan pembedahan tidak lengkap, atau dalam kes-kes kambuh atau pertumbuhan berterusan meningioma selepas pembedahan.

    Dalam 95 - 98% kes, penggunaan sistem stereotactic CyberKnife membawa kepada penghentian pertumbuhan meningioma. Dalam kebanyakan kes, satu kursus rawatan adalah mencukupi. Risiko pengulangan meningioma adalah sangat rendah. Secara umum, risiko komplikasi dalam radiosurgeri jauh lebih rendah daripada campur tangan pembedahan, terutamanya dalam kes meningiomas, di bahagian pangkal tengkorak.

    Terapi radiasi

    Terapi sinaran tradisional jarang digunakan semata-mata. Biasanya ia ditetapkan selepas operasi, jika tidak mungkin untuk membuat penyingkiran lengkap tumor atau sekiranya berlaku keganasan tinggi tumor (II atau III). Biasanya dalam proses terapi radiasi, kursus yang terdiri daripada 25-40 sesi ditetapkan.

    Kemoterapi

    Kemoterapi hanya digunakan untuk merawat pesakit dengan meningioma maligna. Pelbagai ubat boleh digunakan dan biasanya digunakan dalam rawatan meningioma gabungan atau kompleks, termasuk pembedahan dan / atau terapi radiasi.

    Apakah yang dimaksud dengan meningioma otak? Prognosis penyakit ini

    Meningioma otak adalah tumor utama yang tumbuh dari sel-sel dari salah satu meninges (arachnoid atau arachnoid). Dalam kebanyakan kes, tumor ini tidak baik. Boleh berlaku pada usia apa-apa, lebih biasa pada wanita. Penyetempatan kegemaran meningioma adalah rongga tengkorak, tetapi kadang-kadang tumor juga terdapat di saluran tulang belakang. Kenapa meningioma timbul, bagaimana ia nyata, bagaimana ia didiagnosis dan dirawat, apa janji pesakit pada masa akan datang - anda akan mendapat jawapan kepada semua soalan ini dengan membaca artikel ini.

    Maklumat am

    Meningioma adalah salah satu daripada tumor intrakranial yang paling kerap. Ia menyumbang lebih daripada 20% daripada semua tumor otak yang baru dikesan. Istilah ini dicipta pada tahun 1922 oleh ahli bedah saraf Amerika Cushing. Tumor adalah konglomerat sel dari pelbagai saiz dari membran araknoid (araknoid) dari otak atau saraf tunjang. Kebanyakan meningioma dipisahkan dari tisu otak di sekeliling dengan kapsul. Bentuknya, kebanyakannya meningiomas berbentuk bulat atau berbentuk tapal kuda, lebih jarang rata. Saiz mereka berkisar dari beberapa milimeter hingga simpul diameter 15 cm. Meningiomas hampir selalu dikaitkan dengan dura mater dan juga tulang bersebelahan. Ini bermakna bahawa tumor dilekatkan kepada mereka dan bahkan bercambah melalui mereka. Di tempat di mana meningioma bersebelahan dengan tulang, tumor merangsang perkembangan sel-sel tulang. Akibatnya, penebalan tisu tulang terbentuk, yang kadang-kadang dapat dirasakan dengan jari. Gejala ini sangat spesifik, kerana ia hanya berlaku pada meningiomas.

    Dalam kira-kira 95% kes, meningiomas adalah tumor jinak. Konsep ini bermakna pertumbuhannya agak perlahan, pemisahan dari tisu sekeliling otak oleh kapsul, ketiadaan mampatan yang ketara terhadap bahan otak dan peratusan yang rendah. Baki 5% meningioma adalah bentuk malignan. Meningioma ganas terdedah kepada pertumbuhan pesat, penyusupan tisu sekeliling dan kekambuhan. Secara semulajadi, meningioma benigna mempunyai prognosis yang lebih baik daripada yang malignan.

    Ada yang disebut meningioma berganda. Mereka terdiri daripada kira-kira 2% daripada semua kes meningiomas yang baru didiagnosis. "Pelbagai" - dalam kes ini bermakna lebih daripada satu tumor, dikesan pada masa yang sama. Mungkin keadaan ini timbul apabila meningioma pertama adalah pertama, tetapi tidak didiagnosis, dan kemudian metastasis tempatan berlaku di ruang bendalir cerebrospinal.

    Kelaziman meningioma adalah 7.7 kes bagi setiap 100,000 penduduk. Dan di sini ada ketetapan yang menarik: di antara mereka, 2 kes menyumbang sekurang-kurangnya sesuatu yang menyatakan diri mereka sendiri, dan tanpa gejala - 5.7. Ternyata kebanyakan meningioma ditemui secara kebetulan semasa peperiksaan untuk alasan yang sama sekali berbeza! Statistik sedemikian muncul kerana penggunaan meluas kaedah penyelidikan moden (komputer dan pengimejan resonans magnetik).

    Apakah punca meningioma?

    Pasti tiada jawapan untuk soalan ini. Terdapat hanya faktor risiko, kehadirannya mungkin berkaitan dengan berlakunya meningioma. Ini termasuk:

    • Sinaran sinar-X atau radiasi radioaktif (terutamanya daripada tengkorak);
    • kecacatan genetik dalam kromosom 22;
    • jantina wanita (mungkin disebabkan pengaruh hormon seks wanita - estrogen dan progesteron);
    • umur lebih 45-50 tahun;
    • kehadiran jenis neurofibromatosis 2.

    Klasifikasi meningioma

    Pemisahan jenis tumor ini biasanya dilakukan mengikut beberapa parameter: mengikut jenis histologi, lokalisasi dalam rongga tengkorak, mengikut tahap keganasan.

    Mengenai jenis meningioma histologi adalah:

    • tipikal (meningotheliomatous, fibrous, peralihan, psammomatoznaya, angiomatous, secretory, microcystic, dengan banyak limfosit, metaplastik);
    • atipikal;
    • chordoid;
    • sel jelas;
    • anaplastik;
    • the rhabdoids;
    • papillary.

    Meningioma biasa mempunyai tahap keganasan yang pertama, iaitu, sebenarnya, adalah jinak; atypical, chordoid dan clear-cell - tahap keganasan ke-2 (lebih agresif, sering berulang, mempunyai prognosis lebih buruk daripada kumpulan pertama); anaplastik, rhabdoid dan papillari - tahap keganasan 3 (dengan prognosis yang buruk). Secara umum, konsep "kualiti yang baik" mengenai pembentukan tambahan di dalam tengkorak sangat relatif. Lagipun, tengkorak tidak elastik dan tidak tahu bagaimana untuk meregangkan sama sekali (kecuali untuk tempoh bayi, ketika musim bunga tidak ditutup). Ini bermakna apabila tisu plus muncul di rongga tengkorak, tekanan intrakranial selalu meningkat. Dan walaupun meningioma mengikut klasifikasi histologi adalah jinak, tetapi pada masa yang sama saiznya besar, ia akan menimbulkan ancaman kepada orang itu dan juga yang ganas.

    Penyetempatan meningiomas adalah:

    • convexital (iaitu, ia berasal dari permukaan luar otak bersebelahan dengan tulang tengkorak dan tidak berkaitan dengan sinus sagittal superior dan lacunaenya). Mereka boleh menjadi frontal, parietal, temporal dan occipital. Buat 23% daripada meningioma semua lokalisasi;
    • prasagittal (meningiomas dikaitkan dengan sinus sagittal superior dan dengan proses bulan sabit besar). Mereka menyumbang kira-kira 30%;
    • Meningioma fossa tengkorak anterior (membentuk 20%);
    • meningiomas fossa kranial tengah (membentuk 15%);
    • meningioma fossa kranial posterior (membentuk 7%);
    • meningioma salap cerebellar (membentuk 3%);
    • meningiomas haid besar (didapati dalam 1% kes);
    • meningiomas lokalisasi jarang (intraventricular dan lain-lain). Mereka menyumbang kira-kira 1%.

    Pemisahan ini mempunyai makna. Bergantung pada penyetempatan meningiomas, satu atau satu lagi jenis rawatan dirancang (pembedahan atau radioterapi).

    Tanda-tanda meningiomas

    Aneh kerana ia mungkin kelihatan, tetapi hari ini, dalam kebanyakan kes, pengesanan utama meningioma ternyata tidak bersifat asimptomatik, iaitu, mereka tidak menunjukkan diri mereka sendiri. Dan mereka dijumpai sepenuhnya secara kebetulan ketika melakukan pengimejan komputer atau magnetik untuk penyakit lain. Sudah tentu, ini hanya boleh dilakukan dengan saiz tumor kecil, tanpa ketumpatan kawasan medulla penting.

    Namun ini tidak selalu berlaku. Selalunya tumor jenis ini menampakkan diri dengan keabnormalan kecil dalam kesejahteraan, yang mana pesakit tidak memberi perhatian. Sebagai contoh, satu-satunya gejala meningioma mungkin sakit kepala. Tetapi selepas semua, tidak setiap orang yang mengalami sakit kepala mempunyai meningioma. Penyebab sakit kepala adalah beribu-ribu. Oleh itu, adalah salah untuk menganggap setiap kes sakit kepala dalam konteks meningioma yang mungkin.

    Meningiomas tidak mempunyai gejala tertentu. Sebarang tanda-tanda yang dirasakan oleh pesakit tidak berkaitan dengan jenis tumor di rongga tengkorak. Mereka muncul kerana kehadiran tisu "tambahan" di rongga tengkorak, mampatan medulla di sekeliling oleh tumor dan perkembangan pembengkakan tisu otak. Sejak meningioma biasanya tumbuh perlahan-lahan, gejala tidak berkembang pesat, yang bermaksud pesakit tidak membunyikan penggera.

    Secara umumnya, gejala meningioma bergantung kepada lokasi, saiz dan kadar pertumbuhannya. Antara tanda-tanda yang mungkin menunjukkan kehadiran meningioma adalah seperti berikut:

    • sakit kepala. Mereka sering membosankan, sakit, boleh dirasakan di kawasan tertentu kepala atau meresap. Selalunya sakit kepala lebih jelas pada waktu malam dan pagi. Kadang-kadang pesakit merasakan kepalan kepala dari bahagian dalam;
    • sawan epilepsi. Gejala ini adalah khusus untuk meningiomas convexital. Kejang epileptik boleh menjadi sangat pelbagai, tetapi lebih kerap lagi terdapat konvulsi tonik-klonik yang umum dengan kehilangan kesedaran;
    • simptom fokal. Dengan "foci" bermakna perkembangan gejala disebabkan oleh mampatan bahagian yang jelas dari otak. Oleh itu, apabila sebelah kiri tangan kanan ditekan dalam zon temporal otak, ucapan dapat diganggu, dan jika korteks otak otak ditekan oleh tumor, paresis dan kelumpuhan anggota badan dapat terjadi. Anda mungkin mengalami gangguan deria, penglihatan kabur (kehilangan ketajaman atau kehilangan medan visual), bau, kelopak mata kelopak mata, pergerakan bola mata terjejas, kawalan otak terhadap fungsi organ panggul (contohnya, inkontinensia) dan lain-lain;
    • perubahan dalam bidang mental. Kemunculan gejala seperti ini dikaitkan dengan luka-luka bahan dari lobus frontal. Tanda psiko-emosi tidak khusus, mereka mungkin mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza;
    • tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Ini boleh menjadi sakit kepala yang berterusan dari sifat lengkung, perasaan tekanan pada bola mata dari dalam rongga tengkorak, mual dan muntah, kecacatan penglihatan (dalam fundus edema saraf optik). Dalam kes-kes yang lebih maju, ia mungkin dapat merosakkan kesedaran.

    Saya ingin menekankan sekali lagi bahawa hakikat bahawa tiada gejala di atas adalah tanda kehadiran meningiomas. Setiap daripada mereka hanya dapat menunjukkan beberapa jenis neoplasma yang tumbuh di rongga tengkorak (dan tidak semestinya). Oleh itu, untuk menjelaskan diagnosis memerlukan pemeriksaan lanjut. Dan tanpa kaedah penyelidikan tambahan tidak boleh dilakukan.

    Diagnostik

    Pada masa ini, kaedah yang paling tepat untuk mengesan meningiomas adalah pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik. Dalam kes ini, paling kerap semasa kajian mungkin perlu memperkenalkan agen kontras ke dalam katil vaskular (peningkatan kontras). Pada gambaran CT dan MRI, meningiomas kelihatan sangat spesifik, dimana dalam 85-90% kes memungkinkan untuk menentukan diagnosis dengan betul. Untuk memperjelas ciri-ciri bekalan darah tumor dan menjelaskan beberapa perkara untuk rawatan pembedahan mungkin memerlukan angiografi. Dan dalam sesetengah keadaan adalah mungkin untuk melakukan biopsi tumor untuk menjelaskan jenis meningioma histologi untuk perancangan rawatan.

    Kaedah merawat meningioma

    Seperti yang disebutkan di atas, dalam banyak aspek pendekatan terhadap rawatan meningioma ditentukan oleh penyetempatan, saiz, kadar perkembangannya. Dalam sesetengah kes (terutamanya "secara tidak sengaja" dikesan meningioma tanpa gejala klinikal), walaupun taktik menunggu adalah mungkin, iaitu, tiada rawatan seperti itu. Meningioma boleh menjadi kecil dan berkembang dengan perlahan. Sekiranya doktor yang hadir membuat keputusan mengenai taktik menunggu, maka CT scan atau MRI mengawal tumor menjadi mandatori, iaitu pengulangan sistematik pemeriksaan ini, supaya tidak terlepas saat tumor mula berkembang.

    Oleh sebab meningioma paling kerap, kaedah pembedahan yang paling biasa digunakan untuk merawatnya. Iaitu, tumor hanya dikeluarkan. Dan semakin radikal tumor dikeluarkan, lebih baik prognosis untuk pesakit. Idealnya, ahli bedah saraf perlu berusaha memaksimumkan penyingkiran tisu tumor. Malangnya, ini tidak selalu mungkin. Lagipun, tumor mungkin terletak di bahagian otak yang penting secara fungsional atau hanya tidak boleh diakses untuk penyingkiran lengkap (contohnya, ia tumbuh menjadi saraf optik). Neurosurgeon mematuhi prinsip ini mengenai penyingkiran meningiomas: rawatan pembedahan tidak boleh meningkatkan defisit saraf pesakit. Ringkasnya, jika, selepas operasi, lengan atau kaki gagal dalam pesakit, yang menjadikannya orang yang sangat kurang upaya, maka tidak boleh dipersoalkan. Oleh itu, dalam setiap kes tertentu, mereka cuba mencari jalan tengah: untuk menghilangkan tumor sebanyak mungkin dan tidak menyebabkan lebih banyak mudarat kepada pesakit.

    Yang paling radikal adalah operasi di mana ia ternyata untuk menghapuskan semua tisu tumor, sebahagian daripada dura mater di tempat pertumbuhan awal dan tulang yang terkena. Dalam kes ini, peratusan kembalian tumor semakin hampir sifar.

    Jika meningioma berulang dengan masa, maka operasi kedua mungkin diperlukan. Menurut statistik, kadar survival lima tahun pesakit yang dikendalikan untuk meningioma adalah 92%. Kebarangkalian berulang dengan penyingkiran tumor yang jinak selama 15 tahun akan datang ialah 4%.

    Stereotactic radiosurgery adalah rawatan lain untuk meningiomas. Teknik radiosurgi stereotactic berdasarkan penyinaran sasaran tisu meningioma di pelbagai sudut. Dalam kes ini, pengiraan dibuat supaya hanya tisu tumor terdedah kepada pendedahan maksimum, dan tisu normal bersebelahan tertakluk kepada pendedahan minimum. Kaedah rawatan ini digunakan untuk kes-kes di mana meningioma terletak berhampiran dengan struktur penting otak, yang ahli bedah saraf tidak mempunyai akses. Ia juga mungkin untuk menggunakan radiosurgeri stereotactic untuk meningiomas kecil (sehingga 3.5 cm diameter). Kadangkala penyingkiran pembedahan tumor digabungkan dengan teknik radiosurgi (dalam kes ketidakmungkinan radikal penyingkiran tumor) atau semasa berulang selepas rawatan pembedahan.

    Terapi radiasi standard digunakan kurang dan kurang. Lagipun, dengan kaedah rawatan ini, sinar memusnahkan bukan sahaja tisu tumor, tetapi juga tisu sihat yang berdekatan.

    Prognosis penyakit ini

    Apa yang menanti pesakit selepas mengenal pasti meningioma? Tiada jawapan tunggal untuk soalan ini. Meningioma benigna boleh disembuhkan dengan penyingkiran radikal tumor. Mereka praktikal tidak berulang, selepas pembedahan tiada rawatan lanjut diperlukan. Dalam kes sedemikian, hanya imbasan CT atau kawalan MRI diperlukan 2-3 bulan selepas pembedahan, kemudian satu tahun selepas operasi, tanpa tanda-tanda pertumbuhan tumor yang berterusan satu tahun kemudian, dan kemudian sekali setiap dua tahun.

    Dengan meningioma yang tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya, keadaan lebih rumit. Dalam kebanyakan kes, mereka memerlukan rawatan gabungan (pembedahan + stereoskopik radiosurgeri) diikuti dengan kawalan CT atau MRI. Sekiranya tanda-tanda kambuhan meningioma dapat dijumpai, diperlukan operasi atau radiasi terapi kedua.

    Meningioma ganas jelas memerlukan rawatan gabungan: pemindahan pembedahan tisu tumor, dan terapi radiasi. Kawalan CT dan MRI dalam kes ini dijalankan lebih kerap: 2 dan 4 bulan selepas pembedahan, dan kemudian 1 kali dalam 6 bulan selama 5 tahun. Sekiranya tidak ada kambuhan pada masa ini, maka di masa depan adalah mungkin untuk melakukan pemeriksaan CT atau MRI otak 1 kali setahun. Malangnya, bentuk meningoma malignan berulang pada 78% kes selama 5 tahun pertama selepas pembedahan.

    Penyetempatan tumor juga mempengaruhi kejadian gegaran. Jadi, meningiomas tulang sphenoid (sayap, badan) juga memberi peratusan pertumbuhan yang berterusan - dari 34 hingga 99%, dan convexital - hanya 3%. Semua data ini digunakan untuk menentukan taktik rawatan pesakit tertentu.

    Seperti yang anda dapat lihat, meningioma adalah tumor yang sangat banyak. Ia mungkin tidak menjejaskan keadaan kesihatan pesakit sama sekali, tetapi boleh menyebabkan dia mati. Bagaimana kelakuan meningioma bergantung kepada banyak faktor, tetapi terutamanya pada lokasinya, saiz, jenis histologi. Meningioma bukanlah keputusan terakhir. Anda boleh menyingkirkannya. Ia sepatutnya tidak menangguhkan lawatan ke doktor.

    Neurosurgeon A. Reutov bercakap tentang meningiomas:

    Meningioma: sebab, tanda, penyingkiran / pembedahan, prognosis

    Meningioma adalah neoplasma daripada membran lembut atau arachnoid otak atau saraf tunjang. Tumor menyumbang seperempat daripada semua neoplasias intrakranial dan menduduki tempat kedua dalam kelaziman, kedua hanya untuk gliomas. Orang muda dan tua lebih sakit, usia purata pesakit adalah 40-70 tahun, dan pada kanak-kanak, meningioma didiagnosis sangat jarang. Antara pesakit, wanita mendominasi. Meningioma boleh berulang, mempunyai pertumbuhan yang banyak, yang secara signifikan memburukkan prognosis dan kualiti hidup pesakit.

    Dalam kebanyakan kes, meningioma terletak di rongga tengkorak, di permukaan otak, tetapi juga dapat mempengaruhi struktur dalam, ventrikel otak, dan struktur dasar tengkorak. Lokasi neoplasia menentukan gambaran klinikal, prognosis dan sifat terapi.

    meningioma dangkal, tumor dalam dan tumor otak yang paling biasa kedua - glioma (glioblastoma)

    Tumor adalah benigna, tetapi pertumbuhan di dalam tengkorak sering menjadikannya berbahaya, kerana ruang untuk pertumbuhan adalah terhad, dan di sekelilingnya adalah tisu otak dan pusat-pusat saraf penting. Analog ganas meningioma jarang didiagnosis dan dicirikan oleh pertumbuhan pesat, kerosakan pada tisu otak dan prognosis yang buruk.

    Meningioma otak tidak selalu memberi gejala, terutama untuk saiz kecil. Tahap awal pertumbuhan tumor tidak bersifat asymptomatic, sehingga dapat dikesan secara kebetulan semasa jalur CT atau MRI. Tumor tumbuh secara perlahan dan tidak terdedah kepada keganasan.

    Otak ditutup dengan tiga cengkerang: otak yang lembut, ketat menyelubungi di luar, araknoid, yang mengandungi sejumlah besar kapal, dan pepejal, yang dipatuhi dengan ketat pada tulang tengkorak. Membran lembut dan arachnoid kadang-kadang digabungkan menjadi satu-leptomeninks. Sumber tumor adalah membran lembut dan arachnoid. Ia adalah satu kesalahpahaman yang agak umum bahawa tumor berasal dari membran padat otak, dan maklumat tersebut dibentangkan dalam banyak sumber Internet. Objektif data dan ide sains yang sedia ada menolak asal mula tumor dari dura mater.

    Meningioma tulang belakang, yang bermaksud kerosakan pada membran saraf tunjang, didapati beberapa kali kurang kerap daripada intrakranial. Neoplasma sedemikian tumbuh perlahan-lahan, pada mulanya tanpa memberi gejala tertentu, tetapi kemungkinan untuk mengembangkan luka melintang saraf tunjang dengan paresis, lumpuh dan kehilangan kepekaan tidak membenarkan mengabaikan tumor dan memerlukan penyingkiran tepat pada masanya.

    meningioma tulang belakang dengan mampatan tali tulang belakang

    Punca Meningioma

    Penyebab sebenar meningioma tidak diketahui, tetapi terdedah kepada penampilannya boleh:

    • Keabnormalan genetik;
    • Jantina wanita dan umur lebih dari 40 tahun - latar belakang hormon wanita dapat menimbulkan pertumbuhan tumor, dan semasa kehamilan meningioma yang sering meningkat;
    • Kecederaan otak traumatik;
    • Radiasi pengion.

    Keabnormalan genetik dikaitkan dengan kecacatan pada kromosom 22, yang juga ciri neurinoma dan neurofibromatosis, apabila saraf periferal terjejas. Terdapat bukti bahawa meningioma berlaku tiga kali ganda lebih sering pada wanita, tetapi analog tumor malignan lebih sering dijumpai pada lelaki.

    Kecederaan otak traumatik dapat mencetuskan pertumbuhan yang disebut menomaoma selepas trauma, apabila kerosakan pada lapisan otak menyebabkan peningkatan sel meningkat sebagai tindak balas terhadap kerosakan. Simptomologi tumor seperti ini tidak berbeza dengan jenis meningioma yang lain.

    Sinaran menyumbang kepada risiko yang lebih tinggi terhadap semua tumor intracranial dan meningiomas, khususnya. Dibuktikan bahawa nilai itu mempunyai dos radiasi yang lebih rendah.

    Secara luaran, meningioma kelihatan seperti nod tunggal yang padat, baik dibatasi dari tisu-tisu sekitarnya, tetapi rapat dengan membran otak, termasuk padat. Saiznya berkisar dari beberapa milimeter hingga satu setengah sentimeter atau lebih. Dengan lokasi yang superfisial, tumor yang lebih besar didiagnosis, kerana dengan pertumbuhan yang mendalam walaupun saiz tumor yang tidak penting menimbulkan tekanan pada struktur saraf dan menyebabkan gejala yang sepadan, memaksa pesakit untuk pergi ke doktor.

    Bergantung pada tingkah laku dan struktur tumor, meningioma yang tidak bermaya, meningiosarcoma yang menonjol dan malignan adalah terpencil.

    Yang terakhir ini ditunjukkan oleh pertumbuhan invasif, menembusi ke dalam tisu otak, dapat metastasize, memberikan kambuh. Akaun meningioma benign untuk majoriti tumor yang dikenalpasti, ditunjukkan oleh pertumbuhan lambat dan kadang-kadang berulang. Meningioma atipikal adalah antara pertengahan dan spesies malignan. Ia tumbuh pesat, boleh berulang dan menembusi ke tisu saraf.

    Mengikut klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia, meningiomas terdiri daripada tiga jenis. Yang pertama membayangkan tumor jinak yang tumbuh perlahan-lahan, jarang berulang dan membentuk lebih dari 90% dari semua meningioma. Jenis kedua termasuk tumor atipikal, prognosis yang kurang menggalakkan disebabkan oleh pertumbuhan aktif dan kadar berulang tinggi, dan jenis ketiga - meningioma maligna, tisu otak yang berkecambah, berulang dan metastatik.

    Tanda dan diagnosis meningioma

    Meningioma tumbuh perlahan-lahan dan untuk masa yang lama mungkin tanpa gejala, terutamanya apabila diletakkan di permukaan otak. Apabila peningkatan neoplasma, ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial: sakit kepala, mual, sindrom sawan, kesedaran terjejas. Gejala neurologi ditentukan oleh penyetempatan neoplasia dan pemampatan struktur otak tertentu. Pendengaran, penglihatan, sfera sensorik dan motor sering menderita, hidrosefalus (edema otak) berkembang.

    Tanda-tanda meningioma adalah:

    1. Peningkatan tekanan intrakranial (mual, muntah, sakit kepala);
    2. Pelanggaran kepekaan (mati rasa, paresthesia dalam bentuk merangkak "kesemutan");
    3. Paresis dan lumpuh;
    4. Sindrom pengukuhan;
    5. Kurangkan penglihatan sehingga kehilangan penuhnya;
    6. Kekalahan saraf pendengaran dan kehilangan pendengaran;
    7. Gangguan penyelarasan pergerakan, keseimbangan, gaya hidup, motilitas kecil;
    8. Perubahan dalam jiwa, pemikiran, ingatan, kesedaran.

    Sekurang-kurangnya satu gejala sedemikian perlu sentiasa membimbangkan dengan kemungkinan pertumbuhan tumor dan bertindak sebagai alasan untuk berkonsultasi dengan pakar.

    Gejala tumor permukaan otak biasanya datang ke tekanan darah tinggi intrakranial dan sindrom sawan. Pesakit mengalami sakit kepala yang teruk, terutamanya pada waktu malam dan pada waktu pagi. Sakit yang sakit atau pecah, meresap.

    Apabila lobus frontal meningioma mengubah jiwa dan kelakuan pesakit. Dia berhenti untuk menilai diri mereka sendiri dan persekitarannya, terdedah kepada tindakan pencerobohan dan tidak dapat dijelaskan, tanpa motivasi. Kemungkinan pelanggaran pemikiran, penglihatan, gangguan dan kehilangan bau, kejang.

    Kerosakan kepada kawasan temporal dan parietal adalah penuh dengan gangguan pendengaran, keupayaan untuk merasakan dan mengulangi pertuturan, dan gangguan sfera motor (kelemahan otot, paresis, dan kelumpuhan di seberang tumor).

    pelbagai meningioma

    Meningioma parasagustal yang disebut terletak di kawasan sinus sagittal, yang meluas secara longitudinal dari bahagian depan ke bahagian belakang otak. Sifat gejala bergantung kepada kawasan di mana tumor berasal. Kemungkinan kerosakan pada lobus frontal dengan patologi pemikiran dan ingatan, sawan; kawasan parietal otak dengan gangguan pergerakan ciri sehingga kelumpuhan, disfungsi organ pelvik, sindrom sawan. Meningioma parasaggital di kawasan okulina ditunjukkan oleh hipertensi intrakranial, kehilangan pendengaran dan gangguan cerebellar (perubahan berjalan, koordinasi pergerakan) adalah mungkin.

    Meningioma cerebellar ditunjukkan sebagai penyelarasan pergerakan dan keseimbangan yang merosakkan, gaya berjalan lancar, dan tanda-tanda hipertensi intrakranial. Dalam kes mampatan batang otak, gangguan menelan, fungsi kardiovaskular, gangguan pernafasan, yang boleh mengancam nyawa bagi pesakit, muncul.

    Kelenjar meningioma pelana Turki menjejaskan saraf optik dan persimpangan mereka, menyebabkan kemerosotan penglihatan daging untuk menyelesaikan buta, penglihatan berganda, kehilangan medan visual. Apabila tumor diletakkan di dalam atau berhampiran ventrikel otak, halangan cecair cerebrospinal berlaku dan hydrocephalus berkembang apabila cecair cerebrospinal yang berlebihan berkumpul di rongga tengkorak dan ventrikel otak.

    Meningioma boleh terbentuk bukan sahaja di otak, tetapi juga di dalam saraf tunjang, yang mempengaruhi membrannya pada tahap yang berbeza. Gejala ciri-ciri meningiomas saraf tulang belakang adalah kesakitan yang berkaitan dengan mampatan akar tulang belakang, kebas, paresthesia di kawasan saraf tunjang yang terjejas. Meningioma mampu meremas tisu saraf tunjang, maka sindrom lesi melintang berkembang dengan gangguan ciri-ciri sensori dan fungsi motor. Oleh itu, meningioma berkembang secara perlahan, oleh itu pelanggaran pergerakan lengkap (plegia) berlaku secara purata dalam satu setengah hingga dua tahun tanpa rawatan.

    Selalunya, tanda-tanda tumor yang tidak spesifik, seperti perubahan yang tidak diindikasikan dalam ingatan, perhatian, sakit kepala, dikaitkan dengan usia pesakit tua, dan tumor "tersembunyi" di bawah diagnosis ensefalopati disisikirkek. Dengan peningkatan simptom dan tanda-tanda luka focal sistem saraf, terdapat keperluan untuk pemeriksaan neurologi dan pengecualian neoplasma intrakranial.

    Diagnosis meningioma memerlukan penglibatan ahli bedah saraf, pakar neurologi, dan dalam sesetengah kes pakar bedah dan ENT. Untuk mengesahkan diagnosis perbelanjaan pesakit:

    • Imbasan CT;
    • MRI;
    • Peperiksaan oftalmologi (ketajaman penglihatan, ophthalmoscopy);
    • Pemeriksaan histologi tisu meningioma (dilakukan selepas penyingkirannya).

    meningioma dalam imej diagnostik

    Rawatan Meningioma

    Rawatan meningioma termasuk:

    1. Penyingkiran pembedahan tumor;
    2. Terapi radiasi;
    3. Stereotactic radiosurgery.

    Pesakit-pesakit yang berumur dengan risiko komplikasi yang berisiko tinggi, dengan ketiadaan simptom dan saiz tumor yang kecil dapat diperhatikan oleh seorang doktor yang tertakluk kepada pengawasan secara tetap terhadap ukuran tumor.

    Sekiranya meningioma adalah dalam, tetapi kecil dan tanpa gejala, maka dalam keadaan seperti ini juga mungkin untuk mengurungkan diri kepada pemerhatian. Sekiranya terdapat tanda-tanda pertumbuhan tumor atau apa-apa gejala, persoalan keperluan untuk membuang tumor akan dinaikkan.

    pembedahan meningioma

    Rawatan utama untuk meningioma dianggap sebagai pembedahan pembedahan. Dengan lokasi tumor yang cetek, operasi itu memberikan penawar lengkap, dan penyingkiran pendidikan semacam itu biasanya tidak begitu sukar: pakar bedah melakukan trepanning tengkorak dan mengeksplor tumor. Sekiranya perlu, kecacatan yang dihasilkan diperbuat daripada plastik dengan kain sendiri atau bahan sintetik. Semasa operasi neurosurgik melibatkan teknik mikroskopik, sistem neuroimaging dan pemantauan kemajuan campur tangan.

    Sekiranya tumor disambungkan dengan tisu, kapal dan gentian saraf yang rapat dengannya, operasi boleh menjadi sukar dan berbahaya, dan penyingkiran tisu tumor yang lengkap menjadi mustahil. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk meninggalkan sebahagian daripada tumor, dan untuk menghentikan pertumbuhannya yang lebih lanjut, menambah operasi dengan terapi radiasi.

    Jika lokasi mendalam meningioma menjadikannya tidak dapat diakses oleh pisau bedah ahli bedah atau risiko kerosakan pada otak dan saluran darah apabila cuba mengangkat tumor sangat tinggi, maka kaedah pendedahan radiosurgikal lebih disukai.

    Terapi radiasi standard dilakukan kurang dan kurang, memberi laluan kepada kaedah rawatan yang lebih moden. Dengan penyinaran yang biasa, reaksi tempatan (dermatitis radiasi, keguguran rambut) adalah mungkin di zon radiasi, dan untuk menghentikan pertumbuhan tumor lebih daripada satu sesi penyinaran diperlukan, dan kursus rawatan mungkin mengambil masa beberapa minggu. Di samping itu, meningioma tidak terlalu sensitif terhadap terapi sinaran jauh.

    Rawatan meningiomas dengan bantuan radiosurgeri (pisau gamma, pisau siber, sistem Novalis) dianggap lebih moden dan sangat berkesan. Kaedah ini melibatkan kemasukan dos radiasi secara langsung ke dalam tumor, memotong tisu sihat di sekitarnya. Keberkesanan prosedur adalah lebih tinggi daripada terapi radiasi konvensional, mencapai 90% atau lebih. Dalam kes yang jarang berlaku, sesi radiosurgeri kedua diperlukan, tetapi biasanya tumor menghentikan pertumbuhan dan regresi selepas hanya satu prosedur.

    Rawatan tanpa pembedahan ditunjukkan untuk pesakit yang tidak boleh dibuang secara surgikal oleh tumor kerana lokasinya yang mendalam dan risiko komplikasi. Sekiranya keadaan serius pesakit dan kehadiran patologi bersamaan, apabila pembedahan dan anestesia am sangat tidak diingini atau kontraindikasi, radiosurgeri menjadi kaedah pilihan.

    Batasan saiz tumor (sehingga 30 mm) dan kesan yang tertangguh boleh dianggap sebagai kelemahan penyingkiran radiosurgis tumor. Regresi neoplasma berlaku secara beransur-ansur, mengambil masa satu tahun atau lebih. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak menyakitkan, tidak memerlukan penyediaan dan pemulihan selepas operasi. Selain itu, terapi seperti itu boleh dilakukan secara pesakit luar, dan pesakit tidak perlu mengubah irama kehidupan biasa.

    Sering kali, radiosurgery digabungkan dengan pembedahan tradisional. Sebagai contoh, tumor bersaiz besar tidak boleh dikeluarkan sepenuhnya semasa operasi, tetapi radiosurgeri tidak akan menghilangkannya. Dalam kes sedemikian, pengasingan separa tisu tumor adalah mungkin, diikuti oleh penyinaran serpihan yang tersisa dari meningiomas.

    Selain penyingkiran langsung tisu tumor, pesakit memerlukan terapi gejala yang bertujuan untuk menghilangkan edema serebrum dan proses keradangan. Untuk tujuan ini, ubat yang ditetapkan dari kumpulan kortikosteroid (prednisone, dexamethasone). Apabila sawan memerlukan anticonvulsants. Hipertensi intrakranial biasanya tidak memerlukan rawatan tertentu, kerana ia dihapuskan sebaik sahaja tumor dikeluarkan dari tengkorak.

    Prognosis meningioma selepas rawatan bergantung kepada jenis tumor, lokasi, saiz dan keadaan pesakit. Meningioma kecil yang tidak menjejaskan fungsi otak dapat disembuhkan sepenuhnya. Jika tumor mempunyai tanda-tanda struktur atau keganasan atipikal, maka prognosis menjadi lebih buruk: kelangsungan hidup 5 tahun tidak melebihi 30%. Prognosis buruk dicirikan oleh pelbagai tumor.

    Di hadapan diabetes mellitus, patologi sistem kardiovaskular, usia tua, lokasi mendalam tumor yang bergabung dengan struktur saraf di sekeliling, serta hasil yang tidak memuaskan dari rawatan sebelumnya dan kekambuhan, peluang menyembuhkan menjadi lebih rendah.

    Kesan meningioma boleh menjadi pelbagai gejala neurologi dalam kes-kes kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada tisu otak. Gangguan neurologi, gangguan pemikiran, ingatan, penglihatan mungkin berterusan selepas pembedahan jika tumor besar dan menyebabkan atrofi berterusan bahagian tertentu otak. Di samping itu, operasi itu sendiri boleh disertai oleh aliran darah yang merosakkan di otak dan jangkitan.

    Hayat harapan pesakit dengan meningioma bergantung kepada jenis tumor, lokasinya dan keberkesanan rawatan. Dengan tumor jinak yang terletak di rantau tengkorak tengkorak, penyingkiran juga bermakna mengubati, tetapi masih terdapat risiko kambuh (kira-kira 3% daripada kes). Bentuk ganas tumor sangat berbahaya, dan rawatan memanjangkan hayat pesakit oleh dua hingga tiga tahun.

    Tiada langkah khusus untuk mencegah meningioma. Adalah penting untuk menjalani gaya hidup yang sihat, menghapuskan tabiat buruk dan, jika boleh, pendedahan kepada sinaran mengion. Pesakit yang telah dirawat untuk meningioma perlu dipantau oleh pakar neurologi dan menjalani pemeriksaan MRI biasa untuk memantau keadaan otak dan kemungkinan pertumbuhan tumor yang diperbaharui.

    Gejala dan rawatan meningiomas otak - prognosis dan akibat selepas penyingkiran tumor

    Meningioma otak adalah penyakit yang berkembang untuk masa yang lama, tetapi jika ia adalah neoplasma ganas, doktor mencatatkan pertumbuhan pesatnya dan menyebar ke tisu dan organ lain. Dalam kes ini, prognosis akan menjadi penyingkiran segera tisu yang berbahaya.

    Para saintis telah menemui satu lagi jenis meningioma yang tidak berbahaya - tidak tipikal. Takrif penyakit itu memberi pakar bedah saraf Amerika pada tahun 1922. Apabila merawat jenis penyakit yang tidak tipikal, selain operasi, pesakit diberikan terapi radiasi, seperti dalam bentuk bentuk malignan.

    Apa itu?

    Meningioma adalah tumor otak, pada dasarnya ia mempunyai sifat yang tidak seimbang. Meningiomas menyumbang kira-kira 15% daripada semua tumor otak. Tumor ini terdiri daripada membran araknoid otak. Sebilangan besar meningiomas yang jinak mempunyai pertumbuhan yang perlahan dan mencapai saiz yang besar, sementara tidak diketahui. Pertumbuhan adalah mungkin di beberapa bahagian otak.

    Meningioma terletak di sepanjang pangkal tengkorak dan cangkang sinus vena. Selalunya, ia terdapat dalam sinus parasagittal, foramen occipital, di kawasan hemisfera serebrum dan di jambatan otak cerebellar.

    Punca

    Mengapa meningioma berkembang, tidak mungkin untuk mengetahui dengan tepat. Adalah diketahui bahawa kumpulan risiko termasuk wanita, orang-orang kaum kulit putih berusia 40-70 tahun, pesakit dengan pesakit kanser, pekerja kilang nuklear (kakitangan yang bertindak reaktor nuklear). Anda perlu takut kepada jangkitan HIV, serta mereka yang mempunyai imuniti yang berkurang dan menjalani operasi pemindahan organ.

    Faktor-faktor berikut boleh menjejaskan meningiomas otak:

    1. Pendedahan radiasi. Meningkatkan risiko penyakit, terutama dengan dos yang besar.
    2. Umur Penyakit ini boleh dikesan pada kanak-kanak dan remaja. Tetapi di zon risiko terbesar adalah orang yang berumur 40 - 70 tahun.
    3. Paul Dua kali lebih sering tumor ditemui pada wanita, tetapi lelaki lebih cenderung kepada jenis neoplasma yang ganas.
    4. Gangguan genetik. Neurofibromatosis boleh meningkatkan risiko meningioma. Dengan gangguan itu, tumor ganas atau meningioma multifokal mungkin berlaku.
    5. Hormon. Risiko meningioma otak dikaitkan dengan kesan estrogen, androgen, dan progesteron. Gangguan hormon semasa kitaran haid, kehamilan dan kanser payudara boleh menyebabkan penyakit ini.

    Secara semulajadi, untuk melindungi diri daripada perkembangan tumor, anda harus cuba mengelakkan kesan faktor-faktor ini. Bagi kecacatan genetik, ia memerlukan bantuan perubatan yang berkelayakan.

    Pengkelasan

    Patologi yang dibentangkan mempunyai pelbagai jenis dan bentuk. Ini semua bergantung pada kualiti pendidikan, kadar pertumbuhan dan ramalan patologi. Terdapat bentuk meningioma seperti:

    1. Atipikal, luar biasa. Ia tidak boleh dianggap malignan, walaupun ia tumbuh lebih cepat. Malah selepas pembedahan, bentuk meningioma ini mungkin muncul kembali. Prognosis dalam kes ini agak baik, kerana pesakit perlu sentiasa berada di bawah kawalan diagnostik.
    2. Tipikal. Tumor sedemikian hampir tidak berbahaya kepada kehidupan. Ia tumbuh di dalam otak dengan perlahan, dan ia boleh dikeluarkan sepenuhnya. Selepas pembedahan, kes-kes kambuh semula sangat jarang berlaku. Prognosis kehidupan biasanya positif. Bentuk tumor otak ini berlaku dalam 90-95% kes.
    3. Malignan. Bentuk meningioma ini adalah yang paling berbahaya, walaupun ia direkodkan kurang daripada semua. Ia berkembang pesat dan sangat menghancurkan sel. Jangka hayat dikurangkan dengan ketara. Rawat patologi hanya boleh melalui pembedahan, walaupun kaedah ini praktikal tidak memberikan kesan positif. Prognosis itu kebanyakannya kurang baik.

    Penyetempatan

    Meningioma intrakranial yang paling biasa terletak parasagustal dan falx (25%). Convex dalam 19% kes. Pada sayap tulang utama - 17%. Suprasellar - 9%. Fossa tengkorak belakang - 8%. Olfactory fossa - 8%. Fossa kranial purata - 4%. Letakkan cerebellum - 3%. Dalam ventrikel sisi, foramen occipital besar dan saraf optik pada 2%.

    Memandangkan mater arachnoid juga merangkumi kord rahim, pembangunan meningioma tulang belakang juga mungkin. Jenis neoplasma ini adalah tumor extramedullari intradural yang paling biasa di dalam saraf tunjang pada manusia.

    Gejala

    Tiada simptom saraf khusus dalam meningiomas. Selalunya penyakit itu mungkin tidak bergejolak selama bertahun-tahun, dan manifestasi pertama dalam kebanyakan kes menjadi sakit kepala. Ia juga tidak mempunyai watak tertentu dan paling sering muncul kepada pesakit sebagai membosankan, sakit, melengkung, kesakitan meresap di rantau fronto-temporal di kedua-dua pihak pada waktu malam dan waktu pagi.

    Pada umumnya, meningioma otak memanifestasikan dirinya dalam bentuk tanda serebrum dan tempatan. Dalam kes pertama, pesakit mempunyai gejala yang menandakan kemerosotan bekalan darah ke otak dan tekanan pembentukan di pusat otak:

    • pening kepala;
    • sakit kepala yang berlaku sebaik selepas tidur;
    • mual;
    • kelemahan;
    • pengurangan ketajaman visual, penglihatan berganda;
    • penurunan kepekatan dan ingatan;
    • kekejangan anggota badan;
    • sawan epilepsi;
    • perubahan mood yang tidak munasabah - dari keadaan euforia kepada kemurungan, kemurungan dan kerengsaan.

    Gejala setempat (tumpuan) muncul bergantung kepada lokasi tumor:

    • buta - dalam pendidikan, mempengaruhi tuberkel pelana Turki;
    • gangguan koordinasi dan fungsi motor - dalam pembentukan meningiomas di fossa tengkorak terletak di bahagian belakang kepala;
    • penurunan dalam fungsi ucapan dan pendengaran - apabila tumor dilokalisasikan dalam cuping temporal;
    • pengurangan bau - dengan tumor yang menjejaskan pangkal lobus frontal;
    • penonjolan mata - jika tumor orbit mata rosak
    • gangguan oculomotor - dengan meningioma berkembang di sayap tulang utama.

    Gejala penyakit bergantung kepada lokasi tumor dan boleh dinyatakan sebagai kelemahan pada anggota badan (paresis); penurunan ketajaman visual dan kehilangan bidang visual; penampilan ghosting dan peninggalan kelopak mata; gangguan kepekaan di pelbagai bahagian badan; sawan epilepsi; kemunculan gangguan psiko-emosi; hanya sakit kepala. Tahap penyakit yang diabaikan, ketika meningioma mencapai ukuran yang besar menyebabkan edema dan mampatan tisu otak, yang menyebabkan peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial, biasanya ditunjukkan oleh sakit kepala yang parah dengan mual, muntah, kemurungan kesadaran dan ancaman nyata terhadap kehidupan pasien.

    Diagnosis meningioma

    Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk meningioma adalah seperti berikut:

    1. MRI - pengimejan resonans magnet adalah sangat selamat, oleh itu ia sering digunakan untuk menyemak keadaan pesakit dalam peringkat praoperasi awal dan dalam tempoh pemulihan selepas operasi. MRI membantu mengenali pengulangan penyakit ini, serta mengesan kehadiran tumor dengan jumlah hanya beberapa milimeter.
    2. Komputasi tomografi - pemeriksaan dijalankan dengan peningkatan kontras. Tanda-tanda CT menunjukkan kehadiran tumor, dan juga membantu mengenal pasti sifat neoplasma tanpa menggunakan prosedur diagnostik tambahan. Tumor ganas cenderung mengumpul kontras di tisu, yang menjadi jelas dalam imbasan CT.

    Untuk mendapatkan gambaran keseluruhan penyakit ini, perlu dilakukan beberapa ujian klinikal dan prosedur diagnostik. Pastikan anda menjalankan ujian darah. Ia mungkin perlu untuk melakukan pukulan lumbar untuk mengesan penanda tumor, serta angiografi, untuk menentukan tahap lesi vaskular.

    Bagaimana untuk merawat meningioma?

    Pilihan algoritma rawatan untuk meningiomas otak dipengaruhi oleh sejumlah besar mata:

    • saiz tumor;
    • jenisnya;
    • lokasi;
    • gejala-gejala yang disebabkan oleh tumor;
    • keadaan pesakit;
    • keupayaannya untuk menahan prosedur.

    Apabila rawatan digunakan 4 pendekatan:

    1. Pemantauan dinamik perkembangan tumor adalah taktik yang menunggu. Ia termasuk pemantauan berterusan meningioma oleh MRI, yang dilakukan sekali setiap enam bulan. Bagi pesakit yang mempunyai gejala ketara, kaedah ini tidak digunakan. Ia sesuai untuk orang-orang usia lanjut atau orang-orang dengan penyimpangan serius dalam keadaan kesihatan, tidak membenarkan untuk menjalankan rawatan yang lebih menyeluruh.
    2. Terapi sinaran tradisional ditetapkan untuk banyak tumor malignan yang sukar dilokalisasi, atau untuk rawatan formasi yang sangat besar untuk radiosurgeri. Bagi kebanyakan tumor otak, rawatan rasuk piawai tidak begitu berjaya sebagai kaedah rawatan sebagai radiosurgeri, dan oleh itu tetap cara bukan sonik.
    3. Penghapusan pembedahan meningioma otak adalah operasi untuk penyingkiran meningioma secara cepat, mempunyai banyak kelebihan. Sekiranya pembentukan itu jinak dan boleh dikeluarkan sepenuhnya, maka kebarangkalian menyembuhkan adalah sangat besar. Di samping itu, penyingkiran tumor menyediakan bahan untuk diagnosis yang lebih tepat.
    4. Stereotactic radiosurgery - penggunaan sinaran sinaran yang disasarkan yang merosakkan sel-sel tumor tanpa merugikan kepada tisu yang tidak terjejas di sekelilingnya.

    Rawatan utama untuk meningioma dianggap sebagai pembedahan pembedahan. Dengan lokasi tumor yang cetek, operasi itu memberikan penawar lengkap, dan penyingkiran pendidikan semacam itu biasanya tidak begitu sukar: pakar bedah melakukan trepanning tengkorak dan mengeksplor tumor. Sekiranya perlu, kecacatan yang dihasilkan diperbuat daripada plastik dengan kain sendiri atau bahan sintetik. Semasa operasi neurosurgik melibatkan teknik mikroskopik, sistem neuroimaging dan pemantauan kemajuan campur tangan.

    Sekiranya tumor disambungkan dengan tisu, kapal dan gentian saraf yang rapat dengannya, operasi boleh menjadi sukar dan berbahaya, dan penyingkiran tisu tumor yang lengkap menjadi mustahil. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk meninggalkan sebahagian daripada tumor, dan untuk menghentikan pertumbuhannya yang lebih lanjut, menambah operasi dengan terapi radiasi.

    Rawatan tanpa pembedahan ditunjukkan untuk pesakit yang tidak boleh dibuang secara surgikal oleh tumor kerana lokasinya yang mendalam dan risiko komplikasi. Sekiranya keadaan serius pesakit dan kehadiran patologi bersamaan, apabila pembedahan dan anestesia am sangat tidak diingini atau kontraindikasi, radiosurgeri menjadi kaedah pilihan.

    Pemulihan selepas penyingkiran meningioma

    Bidang pembedahan pesakit menghabiskan masa di hospital di bawah pengawasan doktor. Kemudian dia dibebaskan, dan pemulihan dilakukan di rumah. Pesakit dan keluarganya perlu sentiasa berjaga-jaga bahawa sekiranya berlaku kecemasan dalam masa untuk mengenalinya. Selepas pembedahan, kehilangan darah dan jangkitan mungkin, walaupun semuanya dilakukan dengan mematuhi peraturan.

    Jika seseorang tiba-tiba mula hilang penglihatan, ingatan, sakit kepala mula menyeksa dia, perlu berkonsultasi dengan doktor. Adalah penting untuk sentiasa dipantau oleh ahli bedah saraf, untuk menghadiri kursus terapi radiasi, terutama jika hanya sebahagian daripada tumor yang telah dikeluarkan. Prosedur tambahan (akupunktur), mengambil ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan intrakranial, latihan terapi fizikal mungkin diperlukan untuk pemulihan sepenuhnya.

    Akibat dan prognosis

    Kambuh dalam meningioma otak mempengaruhi ketiga-tiga jenisnya. Untuk tumor jinak, kemungkinan kekambuhan adalah 3%, tidak sekata - 38%, malignan - 78%.

    Lokasinya menjejaskan indeks berulang 5 tahun. Kadar terendah dalam neoplasma dalam peti besi kranial (3%), untuk kawasan pelana Turki - 19%, badan tulang sphenoid - 34%. Nisbah indeks tertinggi pada terjadinya meningiomas di sayap tulang sphenoid dan sinus cavernous (60-100%).

    Tumor derajat III dengan semua langkah rawatan yang diterima meningkatkan jangkaan jangka hayat oleh 2-3 tahun. Yang lebih muda pesakit, lebih baik prognosisnya.

    Hasil terbaik dicapai dengan penyingkiran tumor lengkap.