Ciri-ciri strok di batang otak

Epilepsi

Gangguan peredaran darah boleh berlaku di mana-mana bahagian otak, mereka semua makan dari arteri intracerebral. Dan kapal menerima darah dari yang lebih besar: karotid dan vertebral. Strok batang adalah salah satu penyetempatan patologi akut dalam pembekalan darah ke otak.

2 varian strok (iskemia dan hemorrhagic) mempunyai lokalisasi istimewa. Jika pendarahan berlaku lebih kerap dalam struktur kortikal otak, maka iskemia berkembang di kawasan batang otak. Keterukan penyakit disahkan oleh statistik yang tidak menguntungkan: dalam 2/3 kes, kematian diperhatikan dalam dua hari pertama.

Di manakah batang otak?

Batang disebut bahagian terendah otak, bersempadan dengan kord rahim. Secara anatomi, ia terletak di pangkal tengkorak. Bahagian atas dan sisi ditutup oleh hemisfera, dan cerebellum bersebelahan dengan belakang. Dalam struktur mereka, sel stem lebih seperti sel-sel tulang belakang. Tugas mereka:

  • memastikan fungsi berterusan pusat peraturan dan sokongan aktiviti jantung, pernafasan, nada otot dan pergerakan;
  • pelaksanaan sambungan pusat kortikal dengan saraf tunjang melalui laluan saraf yang berlalu (centripetal - dari pusat kortikal ke saraf tunjang, sentrifugal - belakang).

Di dalam trunk ada 3 bahagian.

Medulla oblongata adalah zon terendah, praktikal kesinambungan saraf tunjang, mengandungi pusat pernafasan penting (mengatur penyedutan dan pernafasan), peredaran darah (mempercepat atau melambatkan irama). Pelanggaran kerja mengancam seseorang berhenti bernafas, jatuh tekanan darah, berhenti aktiviti jantung dan mati. Inilah nukleus, membimbing batuk, bersin, muntah, menelan, berkedip.

Saraf kranial yang penting seperti vagal, pharyngeal, hypoglossal, dan aksesori berasal dari sel-sel medulla oblongata. Salah satu jalan utama - satu piramidal - pergi dari pusat-pusat motor korteks ke sel-sel saraf tunjang, yang terletak di formasi yang disebut "tanduk depan".

Jambatan - semua sambungan korteks serebrum dengan cerebellum, saraf tunjang, penghantaran maklumat pendengaran melaluinya. Ia mengandungi nukleus trigeminal, statoacoustic, abducent dan saraf muka.

Otak tengah - neuron di kawasan ini mengawal nada otot, memberikan kemungkinan pergerakan, refleks perlindungan sebagai tindak balas kepada faktor visual atau pendengaran, tindak balas tidak sedar seseorang, misalnya, putaran serentak kepala dan mata ke arah rangsangan cahaya yang dimasukkan.

Apa yang berlaku dengan strok?

Strok batang dalam bentuk pendarahan boleh berlaku sebagai tumpuan bebas, maka jambatan yang paling kerap terkena. Perubahan sedemikian sering mengakibatkan terobosan darah dalam ventrikel IV. Sekiranya gejala hemoragik kecil menemani kerosakan yang lebih besar kepada hemisfera, mereka boleh bergabung dan menjadikannya lebih teruk untuk gejala neurologi umum.

Proses iskemik dalam tisu otak dikaitkan dengan aliran darah terjejas melalui arteri serebral anterior, tengah, dan posterior atau melalui saluran makan luaran (karotid dalaman, vertebral). Pembentukan zon infarksi pada stroke batang disertai dengan pembengkakan tisu otak, yang merangsang batang saraf, pusat, menyebabkan kesesakan vena dan pendarahan.

Hasilnya, peningkatan jumlah otak, tekanan intrakranial meningkat. Ini menyumbang kepada anjakan pelbagai struktur otak. Apabila bersetubuh dan mencubit sebahagian medulla oblongata pada foramen tulang belakang yang besar, keadaan pesakit sangat serius, berakhir dengan kematian. Kesan tersebut meletakkan tugas utama dalam rawatan stroke, perjuangan terhadap edema, pengenalan ubat diuretik pada jam pertama penyakit.

Sebabnya

Punca strok batang tidak berbeza daripada gangguan peredaran serebrum penyetempatan lain:

  • aterosklerosis arteri;
  • kencing manis;
  • hipertensi;
  • vaskulitis rematik.

Kecenderungan keturunan menjejaskan peraturan nada vaskular, struktur dinding vaskular terjejas, perubahan metabolik dalam tisu otak.

Manifestasi klinikal

Pendarahan di batang otak dicirikan oleh:

  • penyempitan tajam murid;
  • ptosis kelopak mata di pinggir perapian;
  • pergerakan terapung bola mata;
  • palsy saraf kranial;
  • perkembangan pesakit pneumonia dengan kecenderungan edema;
  • pelanggaran jenis pernafasan (Cheyne-Stokes);
  • kelumpuhan bahagian kaki yang bertentangan;
  • tekanan darah tinggi;
  • koma;
  • demam;
  • kulit lembap di bahagian luka akibat berpeluh berlebihan.

Ischemia batang dari sifat trombotik atau nonthrombotic sering berlaku secara beransur-ansur. Lebih tipikal adalah lesi arteri vertebrata dan basilar. Semua tanda-tanda ganti antara tempoh peningkatan dan kemerosotan, tetapi penyakit itu terus berkembang. Pesakit mengambil berat tentang:

  • pening kepala;
  • mengejutkan semasa berjalan;
  • kehilangan pendengaran dan penglihatan;
  • penglihatan berganda;
  • kecacatan ucapan (frantasi).

Dalam kes serangan jantung di kawasan yang terjejas, gejala berikut muncul:

  • lumpuh separuh badan dengan kepekaan yang merosot;
  • kesedaran pesakit terhadap tahap koma;
  • perubahan dalam pernafasan (jarang berlaku dengan berdesir), pematuhan cepat kepada radang paru-paru.

Sindrom perut di klinik strok

Strok batang strok berbeza daripada peredaran darah yang merosakkan dalam korteks serebrum dengan penglibatan nukleus dan laluan saraf motor. Oleh itu, pesakit mempunyai kombinasi kelumpuhan pusat dengan manifestasi periferal akibat perubahan dalam laluan saraf kranial.

Sindrom yang merangkumi set gejala akibat iskemia di zon pelbagai nukleus dan jalur dipanggil bersilih ganti. Mereka dikaitkan dengan stem palsy di separuh badan dengan cara yang berbeza, mereka sentiasa muncul di sebelah yang terjejas, mereka menunjukkan tahap dan tempat lesi. Manifestasi klinis diberi nama setelah para dokter yang pertama kali menggambarkan kombinasi ini.

Bergantung pada lokasi, mereka dibahagikan kepada sindrom:

  • luka kaki otak (peduncular);
  • perubahan struktur jambatan;
  • gangguan di medulla oblongata (bulbar).

Pakar Neurologi sudah biasa dengan penerangan sindrom dan menggunakannya dalam diagnosis pembezaan.

Contoh luka berselang:

  • Sindrom Millar-Gübler - lumpuh saraf muka (peninggalan kelopak mata, sudut mulut);
  • Sindrom Brissot-Sicard - kontraksi spastik di kawasan cawangan saraf muka;
  • Sindrom Jackson - lumpuh saraf hipoglossal dengan pelanggaran menelan;
  • Sindrom Avellis - kelumpuhan lelangit lembut dan tali vokal, tercekik ketika makan, mengalir makanan cair ke hidung, ucapan yang cacat;
  • Sindrom Wallenberg-Zakharchenko - kecuali untuk kelumpuhan lelangit lembut dan tali vokal, kehilangan sensasi pada kulit muka.

Rawatan

Rawatan strok batang dilakukan dari jam pertama pengesanan. Oleh kerana ia akhirnya mustahil untuk segera mewujudkan bentuk stroke, semua pelantikan berkaitan dengan penstabilan fungsi otak penting, penghapusan edema tisu.

Untuk menormalkan pernafasan, terapi oksigen dilakukan melalui topeng, jika tiada pernafasan atau pernafasan yang tidak mencukupi, pesakit diintubasi dan dipindahkan ke pernafasan buatan dengan ventilator.

Peraturan aktiviti jantung memerlukan sokongan tekanan arteri tidak lebih daripada 10% dari paras normal untuk pesakit, ubat-ubatan antiarrhythmic diperkenalkan, mengikut tanda-tanda - glikosida jantung, nitrat.

Larutan alkali, persiapan dengan kalium dan magnesium diperlukan untuk mengekalkan metabolisme yang diperlukan.

Normalizes pembekuan dan ketumpatan darah reopolyglukine.

Perlindungan sel-sel otak dengan menggunakan ubat-neuroprotectors (Cerebrolysin, Piracetam).

Untuk mengeluarkan edema tisu otak, magnesium sulfat disuntik, diuretik mengikut petunjuk.

Mungkin pesakit akan memerlukan ejen simptomatik: relaxants otot, ubat analgesik, anticonvulsants, sedatif. Pengenalan mereka ditentukan oleh klinik khusus dalam pesakit.

Penggunaan cara khusus seperti terapi trombolytik hanya mungkin dengan penuh keyakinan terhadap trombosis arteri otak. Ia hanya berkesan dalam 6 jam pertama manifestasi klinikal.

Apa yang menunjukkan pandangan negatif?

Untuk menentukan terlebih dahulu akibat strok dalam struktur batang boleh beberapa hari kemudian. Ahli neurologi percaya bahawa pemulihan fungsi adalah hampir mustahil dengan lumpuh bulbar teruk. Pesakit boleh hidup untuk tempoh masa dengan pernafasan perkakasan, tetapi akan mati akibat serangan jantung.

Kehadiran gejala sedemikian menunjukkan kekalahan besar fungsi motor dalam kes lumpuh:

  • "Paha yang diratakan" - bahagian femoral kaki lumpuh menjadi luas dan lembab akibat kehilangan nada otot;
  • hipotensi abad - ketidakupayaan untuk membuka mata secara terbuka pada bahagian yang terjejas;
  • bertukar kaki ke luar kerana atrium otot menggerakkan kaki.

Bagaimana mencadangkan ramalan untuk gejala strok?

Pemerhatian perjalanan strok batang menyebabkan andaian prognostik untuk pemulihan pesakit.

Prognosis dianggap tidak menguntungkan dalam keadaan sedemikian:

  • kecacatan ucapan;
  • pernafasan jarang (kemungkinan berhenti penuh ketika tidur);
  • kecenderungan kepada bradikardi dan tekanan darah rendah;
  • thermoregulation diubahsuai (melonjak tajam dalam suhu badan ke atas, maka jatuh di bawah normal).

Ramalan yang tidak menentu apabila:

  • gangguan menelan (mungkin latihan untuk makanan cecair, tulen);
  • kehilangan pergerakan anggota badan (pemulihan perlu dicari dalam tempoh setahun);
  • pening kepala;
  • pergerakan mata yang tidak teratur.

Dalam sebarang kes, rawatan strok batang memerlukan pendekatan yang kompeten untuk terapi dan penggunaan semua kemungkinan pemulihan.

Stroke otak otak: sebab, gejala dan rawatan

Strok pendarahan adalah pendarahan di dalam otak atau di bawah lapisan otak. Penyakit ini merujuk kepada gangguan akut peredaran otak. Morbiditi dan kematian akibat gangguan akut peredaran otak di Rusia di kebanyakan rantau mengambil kedudukan utama. Kematian dalam strok hemoragik mencapai 75-90%. Setiap minit dan setengah Rusia membangun strok.

Petunjuk ini bercakap untuk diri mereka sendiri: kesesuaian masalah itu tidak diragui. Marilah kita pertimbangkan dengan lebih terperinci apa jenis penyakit itu, apakah sebab yang menyebabkannya, dan apa yang boleh dikenalpasti sebagai punca utama. Kami juga mengingatkan anda bahawa hanya seorang doktor yang cukup berkelayakan yang harus memberikan rawatan.

Sebabnya

Antara sebab yang paling biasa adalah:

  • di tempat pertama adalah hipertensi (mungkin dalam kombinasi dengan aterosklerosis) - iaitu tekanan darah tinggi;
  • hipertensi gejala (disebabkan oleh penyakit buah pinggang, organ endokrin);
  • penyakit vaskular sistemik alahan dan penyakit alahan (sistemik lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vasculitis, arteritis, dan lain-lain);
  • aneurisma serebrum, malformasi (kongenital, koneksi patologi yang jarang didapati di antara urat dan arteri);
  • diatesis hemoragik (koagulopati);
  • kecederaan otak;
  • tumor malignan;
  • sepsis;
  • uremia.

Pendarahan berlaku oleh mekanisme yang berbeza.

Dalam satu kes, apabila tekanan darah meningkat (biasanya tiba-tiba, tiba-tiba dan bertambah tinggi), pecahnya kapal, dinding yang ditipis oleh proses patologi, dan darah secara besar-besaran dituangkan ke dalam tisu sekitarnya untuk membentuk hematoma intracerebral.

Hematoma adalah rongga dengan darah, ia terbentuk dalam masa beberapa minit. Dengan jenis stroke hemorrhagic ini, terobosan darah sering berlaku di ventrikel otak atau di ruang subarachnoid. Akibatnya ini boleh menjadi pelanggaran aliran keluar vena, peredaran minuman keras, edema serebrum, tekanan intrakranial yang meningkat. Dan ini seterusnya membawa kepada kehelan (perpindahan) otak, pemampatan struktur penting batang otak, yang bertanggungjawab terhadap peraturan pernafasan dan aktiviti jantung. Semua komplikasi berbahaya strok berdarah ini boleh membawa maut, yang menjelaskan keterukan prosesnya.

Dalam kes lain, secara beransur-ansur dan secara beransur-ansur, disebabkan oleh salah satu daripada penyakit di atas, kebolehtelapan perubahan dinding vaskular, darah "menembusi" tisu otak sekitarnya. Kemudian darah ini meresap foci merge. Jenis strok hemoragik ini menerima nama pendarahan diapedes. Peningkatan tekanan darah dalam kes ini juga boleh berfungsi sebagai pencetus.

Gejala

Terdapat dua jenis stroke hemorrhagic: pendarahan parenchymal (iaitu, ketebalan tisu otak) dan pendarahan subarachnoid (iaitu, di bawah sarung otak).

Pendarahan parenchymal

Selalunya penyakit ini memberi kesan kepada orang yang berumur bekerja (40-60 tahun). Permulaan biasanya tiba-tiba. Tiba-tiba, dengan latar belakang beberapa faktor yang memprovokasi (tekanan fizikal, emosi, alkohol) terdapat sakit kepala yang tajam. Pesakit menyebutnya "tamparan mendadak." Kadang-kadang pada masa yang sama dengan kesakitan segera hilang kesedaran dan pesakit jatuh. Kedalaman gangguan kesedaran berbeza-beza: dari menakjubkan kepada koma. Dalam sesetengah kes, tergesa-gesa darah ke muka dirasai sebelum strok, objek kelihatan merah atau "melalui kabus".

Sakit kepala sering disertai dengan muntah, gangguan psikomotor. Kulit hiperemik (dipenuhi dengan darah), berpeluh banyak sering diperhatikan, denyutan nadi, tachycardia, tekanan arteri meningkat kepada 180-200 mmHg. st. dan ke atas. Pernafasan diganggu: ia menjadi kerap, berdengkur, dengan kesukaran menghembuskan atau menghirup. Mungkin ada jenis pernafasan patologi: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Gejala ciri-ciri penyakit seperti meningitis muncul. Sekiranya pendarahan parenchymal, mereka dinyatakan sederhana, kadang-kadang tidak hadir.

Mungkin permulaan dalam bentuk rawan epilepsi.

Bersamaan dengan gejala serebral, autonomik, dan meningeal, gejala focal yang dipanggil juga muncul. Ini adalah gejala yang menunjukkan penyetempatan pendarahan. Setiap kawasan otak bertanggungjawab untuk fungsi tertentu. Kawasan-kawasan ini telah dikaji, dan disfungsi membolehkan untuk menentukan lokasi lesi, yang digunakan dalam diagnosis topikal.

Terdapat tiga jenis pendarahan.

  1. Pendarahan hemisfera. Hemiparesis muncul (kelemahan dalam satu setengah badan - kiri atau kanan) atau hemiplegia (ketiadaan kekuatan otot) di sisi yang bertentangan dengan pendarahan. Dalam anggota badan yang sama, sensitiviti hilang, perubahan nada otot (ia boleh berkurang, dan mungkin meningkat). Lumpuh mata berkembang dengan mata ditarik ke arah yang bertentangan dengan anggota lumpuh. Mengenai gejala ini mereka berkata - "pesakit memandang perapian." Ie mata tidak kelihatan lurus ke hadapan, tetapi berpaling ke kiri atau kanan. Sekiranya kesedaran pesakit tidak terganggu, gangguan ucapan dapat dikenal pasti - aphasia (kedua-dua pemahaman dan pembiakan pertuturan boleh terganggu), gangguan medan visual - hemianopia (pesakit tidak melihat separuh kiri atau kanan imej). Keupayaan untuk membaca dan mengira mungkin terjejas. Mungkin pesakit tidak memahami keadaannya: pesakit menafikan adanya kelemahan anggota badan, walaupun dia tidak dapat memindahkannya sama sekali. Jika kesedaran pesakit hilang, maka semasa pemeriksaan awal adalah mungkin untuk mengenal pasti gejala-gejala yang mungkin mencetuskan stroke: mengusik pipi semasa pernafasan (gejala "belayar") di sisi kelumpuhan, menjadikan kaki keluar di sisi lumpuh, lekukan jatuh lebih cepat), refleks yang rendah pada bahagian lumpuh, kehadiran gejala patologi khusus (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep, dan lain-lain - apabila diperiksa oleh ahli neurologi).
  2. Pendarahan otak. Gejala kerosakan saraf tengkorak muncul (muka dipintal, menumpuk atau menyimpang strabismus muncul, lidah menyimpang dari garis tengah, suara kelihatan hidung, seseorang boleh tercekik pada makanan, dll), aktiviti jantung dan pernafasan segera terganggu. Ciri ciri adalah sindrom bergantian yang disebut: pada satu sisi muka terdapat tanda-tanda kerosakan pada saraf tengkorak, dan di sisi lain badan, hemiparesis dan / atau gangguan sensitiviti dikesan. Tetraparesis adalah mungkin - iaitu lumpuh semua anggota badan. Dengan pendarahan di jambatan otak, memandang palsy berkembang dengan mata berpaling ke arah anggota lumpuh: "pesakit berpaling dari tumpuan". Mungkin ada penyempitan murid, atau pengembangan, tatapan bergerak secara umum atau "pergerakan mengambang bola mata", mungkin pelanggaran menelan, gejala cerebellar: ketidakstabilan teruk dan keresahan, pesakit mungkin terlepas ketika cuba mengambil objek. Pasti simptomologi bergantung pada bahagian batang otak yang akan diliputi oleh pendarahan.
  3. Pendarahan cerebellar. Diwujudkan oleh vertigo dengan perasaan putaran objek sekeliling, mual, muntah berulang, tidak membawa kelegaan. Pesakit mengadu sakit di leher, kadang-kadang sakit di leher. Hampir selalu, gejala meningeal segera timbul, terutamanya ketegaran otot leher. Rasa kehilangan otot hingga ke atrium (ketiadaan nada otot), ataksia cerebellar, nystagmus berkembang. Nystagmus adalah ayunan sukaralih bola mata. Pesakit tidak dapat mengekalkan pose, terhuyung-huyung seperti mabuk. Kemunculan ucapan yang diimbas adalah mungkin: berselang-seli, tersentak, seolah-olah dibahagikan kepada serpihan yang berasingan.

Dengan hematomas besar (jumlah yang melebihi 30 sentimeter padu), terletak dalam tisu otak, darah boleh memecah masuk ke sistem ventrikel otak. Juga, pendarahan di batang otak dan cerebellum cenderung melepasi darah ke ventrikel otak. Keadaan ini mengancam nyawa. Secara klinikal, ini disertai dengan kemerosotan mendadak keadaan umum, perkembangan serta-merta koma. Terdapat ciri ciri, hormetonium (pseudovaskular). Mengikut istilah ini bermakna peningkatan berkala dalam nada otot di bahagian kaki dengan tempoh dari beberapa saat hingga beberapa minit. Fungsi penting cepat terganggu: aktiviti pernafasan dan jantung. Biasanya, kematian berkembang dengan cepat selepas gejala ini.

Terdapat beberapa pilihan untuk perkembangan pendarahan di otak mengikut kelajuan perkembangan proses patologi:

  • akut - paling kerap. Dalam masa beberapa saat atau minit, gejala neurologi berkembang. Disertai dengan penemuan dalam sistem ventrikel otak atau perkembangan edema otak dengan kehelan dan pemampatan struktur otak. Kebarangkalian kematian yang tinggi;
  • subacute - permulaan juga dalam beberapa minit, maka manifestasi klinikal agak stabil, tidak ada gejala penembusan dan dislokasi. Selepas 2-3 hari, bengkak otak terbentuk atau kemungkinan pendarahan berulang, yang disertai oleh kemerosotan keadaan;
  • kronik - variasi jarang, terutamanya dengan perendapan diapezine.

Pendarahan subarachnoid

Jenis stroke hemoragik ini berkembang dengan penembusan darah ke dalam ruang subarachnoid. Ia terletak di antara membran otak. Biasanya dipenuhi dengan cecair serebrospinal (cecair cerebrospinal).

Jenis pendarahan ini adalah ciri-ciri golongan muda (25-40 tahun) dan juga kanak-kanak, kerana sebab yang paling biasa adalah aneurisme otak.

Faktor-faktor yang menyebabkan pendarahan subarachnoid termasuk:

  • peningkatan tekanan darah yang tajam dan cepat;
  • ketegangan fizikal secara tiba-tiba (mengangkat berat badan, perbuatan buang air besar dengan sembelit, batuk yang teruk, hubungan seksual);
  • tekanan psiko-emosi (emosi negatif dan positif);
  • dinyatakan kemerosotan aliran keluar vena pada waktu malam pada pesakit dengan lesi aterosklerotik yang disebutkan pada kapal otak;
  • cepat datang dekompensasi penyakit darah;
  • kecederaan otak traumatik.

Sebagai peraturan, permulaan penyakit adalah akut. Terdapat sakit kepala yang tajam ("terkena di belakang kepala"), mual dan muntah, serangan epileptik boleh berkembang. Biasanya, sebelum pendarahan berkembang, pesakit tidak diganggu sama sekali. Jarang, prekursor boleh, tetapi mereka tidak khusus: sakit kepala, sakit mata, mata yang berkedip mata, bunyi di kepala, pening kepala.

Gejala yang sangat ciri untuk jenis stroke hemorrhagic ini ialah pergolakan psikomotor. Ia muncul pada masa yang sama dengan pendarahan dan berlangsung selama beberapa hari, maka pesakit tidak dapat mengingat tempoh ini. Pada jam pertama, tanda-tanda meningeal muncul, mereka lebih ketara daripada pendarahan parenchymal: hiperestesia dari organ-organ deria dan kulit, kekakuan otot kepala belakang, Kernig, Brudzinsky, Kerera, gejala Bechterew, dan lain-lain. Suhu badan meningkat kepada 38-39 ° C

Tetapi tanda-tanda neurologi fizikal tidak hadir, kerana pendarahan tidak secara langsung menangkap tisu otak. Pendarahan subarachnoid ini berbeza secara klinikal daripada parenchymal.

Pendarahan subarachnoid diiringi dengan perkembangan kekejangan refleks vaskular. Angiospasm biasanya berlaku 2-3 hari, 7-10 hari dan, jarang, 14-21 hari. Ini membawa kepada kemerosotan pesakit dan kemunculan gejala fokus.

Gumpalan darah di ruang subarachnoid dapat menghalang aliran keluar cecair serebrospinal (bertindak sebagai tampon khusus), yang boleh menyebabkan hidrosefalus secara eksklusif, iaitu pengumpulan cecair cerebrospinal yang berlebihan dari cengkerang serebrum. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa, kerana ia juga menyebabkan kehebatan struktur otak dengan hasil yang mungkin mematikan. Pada masa yang akan datang, gumpalan darah di ruang cecair serebrospinal boleh menyebabkan pembentukan pelekatan membran otak dengan tisu otak yang mendasari dengan penglibatan saluran darah, saraf kranial (leptomeningitis).

Pendarahan subarachnoid berulang kali sering berkembang.

Diagnostik

Untuk menentukan diagnosis pesakit, jika keadaan itu dibenarkan, aduan dan sejarah dikumpulkan dengan teliti, pemeriksaan neurologi dijalankan. Biasanya ini sudah cukup untuk mewujudkan kehadiran peredaran serebrum. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan sifat hemorrhagic proses itu, perlu melakukan pemeriksaan tambahan. Ini termasuk CT atau MRI otak, menusuk cecair serebrospinal pada tahap lumbar. Di samping itu, keseluruhan set ujian diagnostik minimum ditunjukkan kepada pesakit seperti: ECG, ujian makmal darah, air kencing, dan sebagainya. Senarai kajian mungkin berbeza-beza, dipilih secara individu.

Rawatan

Rawatan strok hemoragik dibahagikan kepada 2 jenis: asas dan spesifik.
Asas bertujuan untuk menstabilkan dan mengekalkan fungsi penting:

  • rawatan gangguan pernafasan: selepas menentukan petunjuk komposisi gas darah, parameter ini diperbetulkan. Penyedutan oksigen ditunjukkan. Jika pernafasan terjejas dengan ketara, maka intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal adalah mungkin;
  • normalisasi fungsi sistem kardiovaskular: ini termasuk pembetulan tekanan darah dan kadar jantung. Bagi pesakit dengan strok pendarahan, tekanan darah perlu dikekalkan pada tidak lebih daripada 150/90 mm Hg. Metoprolol, captopril, clopheline, magnesium sulfate boleh digunakan untuk mengurangkan tekanan darah (iaitu, ubat bertindak pendek). Sekiranya tekanan arteri dikurangkan, maka terapi infusi dijalankan menggunakan larutan fisiologi natrium klorida, reopolyglucin, kanji hidroksietil, dopamin, norepinephrine, dobutamine. Jika gangguan irama jantung dikesan, berunding dengan pakar kardiologi dan perlantikan ubat-ubatan yang sesuai diperlukan;
  • pengurangan keseimbangan elektrolit air kepada norma: mengekalkan parameter rheologi pada tahap yang betul, mengelakkan penurunan jumlah darah yang beredar, pencegahan edema otak;
  • penurunan suhu badan: jika suhu meningkat melebihi 37.5 ° C, gunakan paracetamol, ibuprofen, analgin dengan diphenhydramine;
  • Normalisasi tahap glukosa darah: jika penunjuk adalah lebih dari 10 mmol / l (diabetes mellitus), maka insulin digunakan. Sekiranya kepekatan glukosa kurang daripada 2.8 mmol / l, maka larutan glukosa 10% diberikan secara intravena;
  • Nutrisi yang mencukupi: jika pesakit sedar dan dapat makan, maka nutrisi ditunjukkan dengan peningkatan kandungan kalori. Jika pesakit berada dalam koma, maka penyelesaian intravena khas akan ditunjukkan. Sekiranya terdapat pelanggaran menelan, maka tiub nasogastrik diletakkan di dalam pesakit dan diberi makan (pencegahan aspirasi radang paru-paru);
  • Rawatan edema otak: ini difasilitasi oleh pengudaraan yang mencukupi bagi paru-paru. Daripada ubat-ubatan yang digunakan kortikosteroid (dexamethasone), diuretik osmotik (manitol) dalam kombinasi dengan lasix atau furosemide, L-lysine escinate, magnesium sulfate. Untuk pencegahan edema serebrum, adalah perlu bahawa kepala pesakit dan batang atas badan sentiasa dinaikkan 20-30 °;
  • rawatan komplikasi: kerana pesakit dengan stroke hemorrhagic adalah pesakit yang teruk yang perlu tidur di dalam masa yang lama, mereka mempunyai risiko pneumonia, trombosis urat dalam, embolisme paru, jangkitan saluran kencing, dan luka tekanan. Semua syarat ini memerlukan pendekatan yang berbeza untuk rawatan.

Rawatan khas strok hemoragik adalah kedua-dua intervensi perubatan dan pembedahan. Operasi ditunjukkan pada pesakit dengan pendarahan di cerebellum, dengan pendarahan subarachnoid akibat pecah aneurisme. Dalam kes lain, persoalan rawatan pembedahan diputuskan secara individu.

  • rangsangan hemostasis: digunakan dicynone, aminocaproic acid, asid tranexamic;
  • pengenalan ubat-ubatan anti-enzim: kontikal, gordok;
  • rawatan vasospasm yang membawa kepada pengurangan aliran darah (vasospasm) dalam pendarahan subarachnoid: nimodipine, magnesium sulfate digunakan.

Banyak aspek rawatan pesakit dengan pukulan hemoragik dibincangkan oleh doktor hingga ke hari ini. Perubatan terus mencari cara dan kaedah yang berkesan untuk penghapusan patologi otak yang sering berlaku seperti strok pendarahan.

Video stroke, sebab dan akibatnya

Stroke batang otak

Sebab-sebab strok: trombosis, embolisme, hipertensi, aneurisme, trauma teruk, yang membawa kepada pembentukan hematoma, penyumbatan saluran darah. Jika peredaran darah batang otak terganggu, stroke batang didiagnosis. Laman yang penting ini adalah pautan yang menghantar isyarat otak kepada organ-organ seluruh tubuh.

Batang adalah bahagian tertua dari otak, ia mempengaruhi kerja kedua-dua hemisfera, memberikan kesan mengawal dan mengawal selia. Nuklei jabatan ini adalah pautan penutup lengkung refleks yang mudah dan rumit, mereka mengatur menelan, bernafas, dan bertanggungjawab terhadap fungsi jantung dan thermoregulation tubuh.

Dalam kes-kes yang teruk, ia menjadi punca penghentian pemakanan bahagian otak ini, atrofi dan ketidaksuburan kerja semua organ dalaman.

Mekanisme kejadian

Menurut mekanisme stroke batang, hemorrhagic dan ischemic dibezakan. Yang pertama adalah disebabkan oleh pecah arteri yang membekalkan otak, ia menyebabkan pendarahan. Penyebabnya adalah hipertensi atau patologi vaskular kongenital, yang dinyatakan dalam penipisan mereka. Jenis kedua, iskemik, dicirikan oleh penyumbatan kapal, yang disebabkan oleh halangan kapal kerana penembusan plak atherosklerotik atau trombus ke dalam lumen.

Bukan sahaja mekanisme kejadian, tetapi juga aliran: strok pendarahan datang dengan serta-merta, dan strok iskemia secara beransur-ansur, gejala-gejala yang meningkat.

Para doktor yang melakukan rawatan menggunakan kaedah yang berbeza untuk pelbagai jenis strok. Apa yang lebih mudah untuk iskemia, boleh merosakkan dengan bentuk hemorrhagic penyakit.

Gejala

Stroke batang hemoragik mempunyai gejala akut. Ischemic, berkembang secara beransur-ansur, dari beberapa jam ke hari, ditunjukkan oleh rasa mati rasa muka atau bahagian badan, kesemutan, kesakitan mata, gangguan penglihatan, kehilangan keseimbangan. Simptom yang paling ketara dari kedua-dua jenis adalah kelumpuhan.

Jika strok iskemia berkembang, manifestasi seperti itu harus memberi amaran kepada keluarga dan pesakit itu sendiri:

  • pucuk tiba-tiba, kemerahan keseluruhan atau sebahagian muka;
  • sesak nafas dan cepat, kadang-kadang dengan berdenyut;
  • kejelasan ucapan yang cacat;
  • pening kepala;
  • berpeluh;
  • penurunan dan ketegangan nadi;
  • peningkatan suhu;
  • meningkatkan tekanan darah.

Ramalan

Strok batang adalah maut dalam dua pertiga kes. Prognosis yang lebih baik adalah mungkin pada pesakit muda dan dalam kes di mana pesakit cepat di klinik, yang pengkhususan adalah rawatan strok. Kakitangan institusi ini mempunyai pakar neurologi dan ahli bedah saraf, terdapat peralatan khusus - tomografi dan peranti lain. Idealnya, tomografi yang dikira dilakukan pada jam pertama penyakit ini.

Prognosis yang baik memberikan pesakit pemuliharaan kesedaran, keupayaan untuk menilai apa yang sedang berlaku membolehkannya mengambil bahagian dalam pemulihan.

Diagnostik

Tomografi yang dikira menghilangkan pendarahan. Prosedur ini dijalankan selama beberapa saat, pesakit mempunyai masa untuk menahan nafas sekali, dan hasilnya sudah siap. Jika pendarahan tidak dikecualikan, pengimejan resonans magnetik dilakukan. Ia mengambil masa setengah jam, tetapi jenis penyelidikan ini memberikan lebih banyak maklumat.

Jika masa permit, imbasan ultrasound kapal, angiografi. Maklumat yang diperoleh membolehkan doktor untuk merawat rawatan yang mencukupi.

Rawatan

Dalam strok hemoragik, rawatan utama adalah pembedahan. Terbuka craniotomy dilakukan untuk menghapuskan hematoma. Kaedah yang kurang invasif adalah pengenalan melalui lubang gerudi thrombolytic, yang menggalakkan resorpsi hematoma. Jenis operasi kedua adalah kontraindikasi dalam patologi vaskular, aneurysm. Ia sesuai untuk hipertensi.

Selang waktu yang dibenarkan untuk mengelakkan akibat dahsyat strok iskemia adalah beberapa jam. Pada masa ini, perlu untuk mengembalikan sirkulasi darah di arteri yang mengalami embolisme. Trombolisis sistemik akan bertahan hidup dengan kerugian yang minimum. Untuk pentadbiran ubat intravena memerlukan pematuhan dengan beberapa syarat:

  • Masa minimum berlalu sejak bermulanya penyakit;
  • kekurangan operasi sejurus sebelum strok.

Akibatnya

Apa yang berlaku kepada otak selepas strok.

Kemerosotan ucapan

Dalam satu pertiga daripada pesakit, strok batang menyebabkan gangguan ucapan: ucapan tidak jelas, tenang, tidak jelas. Pelanggaran sedemikian membetulkan rawatan dengan penyertaan ahli terapi pertuturan.

Kelainan menelan

Ciri ini paling jelas menonjolkan strok batang. Gejala disfungsi menelan (disfagia) adalah lebih daripada separuh pesakit. Untuk pemulihan separa atau lengkap, prognosis tidak pasti. Terdapat teknik untuk mengurangkan keadaan ini - untuk mengajar pesakit untuk menelan makanan yang lembut dan disapu.

Kelemahan motor Limbah

Kesan umum penyakit ini adalah pergerakan lengan dan kaki spontan, tidak teratur. Untuk memulihkan pergerakan dalam dua bulan pertama, pandangan positif, dinamika yang lebih lambat melambatkan. Peningkatan secara beransur-ansur diperhatikan sepanjang tahun, kemudian - pemulihan jarang berlaku.

Kurang koordinasi

Pening - penderita strok kerap, ia cepat berlalu dalam perjalanan rawatan. Ramalan untuk pelupusan lengkapnya tidak pasti.

Kegagalan pernafasan

Ketidakupayaan untuk bernafas sendiri adalah akibat kerosakan kepada otak batang. Rawatan itu mempunyai prognosis yang tidak baik, pesakit sepenuhnya bergantung kepada radas pernafasan tiruan. Jika pusat pernafasan tidak dimusnahkan sepenuhnya, semasa terjaga, pesakit boleh bernafas sendiri, tetapi dalam berhenti pernafasan jangka pendek impian mungkin.

Ketidakstabilan hemodinamik

Prognosis yang kurang baik adalah penurunan kadar denyutan jantung, dia bercakap tentang keterukan keadaan pesakit dan kemungkinan kematian.

Thermoregulation yang tidak stabil

Keterukan kesan strok mengatakan pelanggaran thermoregulation. Pada hari pertama selepas bermulanya penyakit, suhu badan meningkat dengan mendadak dan sukar untuk dibetulkan. Kesan buruk mempunyai penurunan suhu yang ketara, yang mungkin menjadi pendahulu kepada kematian sel-sel otak.

Kerosakan visual

Stroke iskemik, yang mempengaruhi batang, dicirikan oleh pergerakan mata terjejas. Satu atau kedua-dua bola mata boleh memulakan gerakan spontan dalam arah yang berbeza dengan ketidakupayaan untuk menetapkan mata pada subjek.

Terapi dan pemulihan sehingga pemulihan termasuk mengekalkan fungsi badan, menghapuskan emosi dan fizikal, menghapuskan bengkak dan mengembalikan sirkulasi darah. Lebih muda pesakit adalah, lebih cepat dia berada di tangan doktor yang berkelayakan, lebih baik prognosis akan, kurang merosakkan akibatnya.

Kami menasihati anda untuk juga membaca artikel mengenai jenis diet yang diperlukan selepas strok.

Pendarahan intracerebral dalam penyakit hipertensi

Kandungan

Punca dan mekanisme pendarahan di dalam otak semasa hipertensi

Untuk pendarahan di otak dengan hipertensi, penyetempatan mereka adalah tipikal:

  • pendarahan di dalam cangkang dan kapsul batin bersebelahan dengannya dengan pengedaran yang kerap pada perkara putih pusat otak (50% daripada kes)
  • pendarahan di thalamus
  • jambatan pendarahan
  • pendarahan cerebellar

Dalam perkara putih pusat, pendarahan pada pesakit dengan penyakit hipertensi jarang berlaku. Dalam hipertensi, biasanya salah satu daripada arteri menembusi yang berasal dari batang arteri serebral pertengahan, arteri utama, bulatan Willis terjejas. Kapal ini dicirikan oleh pengisian segmen lumen dengan mengembangkan tisu penghubung di dinding ototnya dan lemak disimpan di dinding dalamannya (lipogyalinosis), yang merupakan akibat hipertensi arteri.

Pada mulanya, pendarahan pesakit dalam penyakit hipertensi adalah jisim bujur kecil, maka hematoma merebak akibat pembedahan, peningkatan jumlah, penyisihan dan meremas tisu otak sekitarnya. Dalam pendarahan hipertensi, hampir selalu terdapat terobosan atau kebocoran darah ke dalam sistem ventrikel, sedangkan terobosan dari bahan putih melalui bahan kelabu korteks jarang diamati. Sekiranya pendarahan tidak penting dalam isipadu (1-2 cm 3), ia hanya diselaraskan dalam perkara utama kelabu dan putih otak. Pada masa yang sama, bahagian bocor darah tidak mencapai cecair serebrospinal (CSF, cecair cerebrospinal) melalui sistem ventrikel. Pendarahan besar-besaran dalam penyakit hipertensi dalam pesakit boleh menyebabkan mampatan sistem ventrikel otak, anjakan struktur median ke arah yang bertentangan dan mengakibatkan penderitaan, koma dan kematian pesakit.

Kebanyakan pendarahan di otak dengan hipertensi berlaku dalam beberapa minit. Sesetengah pendarahan hipertensi berlangsung dari setengah jam hingga satu jam, sementara yang lain, terutamanya semasa rawatan dengan antikoagulan, berlangsung satu atau dua hari. Selepas berhenti, pendarahan semasa hipertensi biasanya tidak bermula lagi, yang tidak berlaku apabila pecah aneurisme pecah. Dalam tisu otak yang merembes di sekitar sumber pendarahan (intracerebral hematoma) terbentuk. Peningkatan seperti tisu otak edematous membawa kepada kesan besar. Peningkatan tekanan intrakranial meningkatkan berat gejala saraf pesakit. Dalam masa 48 jam, makrofag mula menyebarkan darah keluar dari permukaan luarnya. Selepas 1-6 bulan, rongga biasanya terbentuk daripada hematoma intracerebral, menyerupai oren pada potongan, disekat oleh tisu penghubung (astrocytes, sel glial) dengan tisu parut dan dipenuhi dengan hemosiderin dan makrofaj.

Sindrom klinikal pendarahan di dalam otak dalam penyakit hipertensi

Hipertensi hipertensi pendarahan boleh berlaku di mana-mana pesakit dengan hipertensi. Tetapi lebih sering pendarahan berlaku dengan hipertensi arteri penting yang berterusan. Penyakit hempedu intracerebral hampir selalu berlaku apabila terjaga, keadaan pesakit, tetapi tidak semestinya diprovokasi oleh overstrain. Tidak seperti embolisme serebrum serebrum yang berlaku secara tiba-tiba, stroke hemorrhagic berkembang dalam masa beberapa minit, dan simptomnya ditentukan oleh lokasi dan saiz pendarahan.

Pendarahan dalam cangkerang otak

Selalunya, pada pesakit dengan hipertensi arteri (hipertensi), seseorang perlu memerhatikan gambar klinikal pendarahan di kawasan otak seperti selaput. Dengan pendarahan hematoma penyetempatan ini juga mempengaruhi kapsul dalaman otak yang berdekatan.

Dengan pendarahan yang meluas, pesakit itu serta-merta kehilangan kesedaran, terjatuh ke dalam koma, dia mengembangkan kelumpuhan otot separuh badan (hemiplegia). Walau bagaimanapun, lebih kerap dia mengadu tentang sensasi yang tidak menyenangkan di kepalanya. Dalam masa beberapa minit, muka yang miring, kekeliruan atau kekurangan ucapan (aphasia) muncul. Pesakit secara beransur-ansur meningkatkan kelemahan pada anggota badan, terdapat kecenderungan untuk menjadikan mata di arah yang bertentangan dengan sisi kelumpuhan. Biasanya fenomena ini berkembang dalam masa 5-30 minit. Dinamika simptom sedemikian berkemungkinan menunjukkan pendarahan intracerebral.

Kelemahan anggota badan meningkat untuk melumpuhkan otot (plegia). Pesakit tidak bertindak balas terhadap kerengsaan yang menyakitkan, gejala patologi Babinsky muncul, ucapan (aphasia) hilang dengan hematoma hemisfera dominan. Kesedaran pesakit dari mengantuk akan digantikan oleh kegelapan. Dengan kursus yang teruk, gejala mampatan bahagian atas batang otak cepat berlaku. Koma yang berlaku pada pesakit yang berikut ini disertai dengan pernafasan yang tidak teratur atau terputus-putus, dengan pelebaran murid (di sisi pendarahan) dan ketiadaan reaksinya terhadap cahaya, gejala Babinsky bilateral dan ketegangan otot perut. Peningkatan dalam gejala neurologi dalam tempoh 12 hingga 72 jam selepas kemunculannya adalah disebabkan oleh perkembangan edema pada tisu otak di sekeliling hematoma (edema perifocal), dan bukan pecah perut yang berulang.

Pendarahan di thalamus otak

Pendarahan thalamik bersaiz sederhana juga menyebabkan kelumpuhan atau kelemahan separa otot setengah badan (hemiplegia, hemiparesis) dalam pesakit kerana pemampatan atau pengasingan struktur kapsul dalam berbaring di sebelah hematoma. Dalam kes ini, pesakit akan terjejas oleh sensitiviti kesakitan, suhu, proprioceptive dan sentuhan separuh badan. Dalam kes-kes kasih sayang hemisfera dominan, gangguan ucapan (dysphasia) mungkin berlaku, selalunya dengan pemeliharaan berulangnya dengan kuat.

Sekiranya pendarahan berlaku pada pesakit dengan hipertensi arteri di hemisfera otak yang tidak dominan, akan berlaku pelanggaran tindakan dan pengiktirafan yang disasarkan (apractoagnosia). Kecacatan homonim yang berkembang dari medan penglihatan dalam pesakit biasanya akan hilang dalam masa beberapa hari. Pendarahan thalamik, memanjang ke arah akhir medial dan turun ke zon subtalamus, menyebabkan gangguan oculomotor. Mereka menyatakan diri mereka termasuk:

  • dalam bentuk kelumpuhan pandangan menegak
  • putaran kekerasan bola mata turun
  • diameter murid yang berbeza (anisocoria) dengan ketiadaan reaksi mereka terhadap cahaya
  • strabismus dengan sisihan bola mata, bertentangan dengan sisi pendarahan, ke bawah dan medial
  • di sisi pendarahan ditandakan menurunkan kelopak mata atas (ptosis) dan penyempitan murid (miosis)
  • kekurangan konvergensi
  • gangguan menaik mendatar (paresis atau pseudoparesis saraf keenam)
  • nystagmus penarikan balik
  • bengkak kelopak mata

Memendekkan leher boleh diperhatikan. Pendarahan thalamik di hemisfera bukan dominan otak kadang-kadang menjadikannya mustahil bagi pesakit untuk bercakap (mutism).

Pendarahan dalam jambatan (batang otak)

Selepas pendarahan ke dalam jambatan, biasanya dalam masa beberapa minit pesakit jatuh ke dalam koma yang mendalam. Gambar klinikal termasuk lumpuh pada otot semua anggota badan (tetraplegia), ketegaran decerebration, penyempitan murid (miosis) hingga 1 mm dan tanpa tindak balas terhadap cahaya. Dalam pesakit dengan perdarahan, pergerakan mata mendatar refleks yang disebabkan oleh menghidupkan kepala (gejala mata anak patung) dan kerengsaan telinga dengan air sejuk (ujian kalori) akan terganggu di dalam jambatan. Hyperventilation, tekanan darah tinggi dan berpeluh (hyperhidrosis) sering diperhatikan dalam pesakit tersebut. Sebagai peraturan, kematian pesakit dengan pendarahan ke dalam jambatan berlaku dalam beberapa jam. Dalam kes yang jarang berlaku, kesedaran masih utuh dan manifestasi klinikal menunjukkan lesi kecil di jambatan tayar. Ini adalah simptom-simptom seperti gangguan pergerakan bola mata di dalam pesawat mendatar, gangguan bunyi kasar (dysarthria), pergerakan silang dan gangguan deria, penyempitan murid (miosis), lumpuh saraf kranial, gejala dua hala penglibatan saluran pyramidal.

Pendarahan cerebellar

Pendarahan di cerebellum biasanya berkembang dalam masa beberapa jam. Dengan penyetempatan pendarahan ini, kehilangan kesedaran dalam pesakit jarang diamati pada mulanya. Muntah berulang adalah ciri, pesakit tidak dapat berjalan dan berdiri. Tanda-tanda klinikal ini muncul lebih awal dan harus menyebabkan kecurigaan terhadap diagnosis ini, yang membolehkan doktor neurosurgeon segera membuat keputusan mengenai campur tangan pembedahan. Dengan pendarahan di cerebellum, pesakit juga mengalami sakit kepala di rahim dan pusing. Pemeriksaan neurologi pesakit mendedahkan paresis mendatar pandangan ke arah pendarahan dengan giliran ganas bola mata ke arah yang bertentangan dan paresis saraf abducent (VI) pada bahagian yang terjejas.

Dalam fasa perdarahan akut, tanda-tanda kerosakan pada cerebellum pada pesakit mungkin tidak hadir atau mereka adalah ringan. Hanya sesekali pada pesakit dengan pendarahan di cerebellum, nystagmus atau ataxia cerebellar di kaki yang dikesan oleh peperiksaan neurologi.

Di bahagian perdarahan mata di dalam otak, gejala termasuk kekejangan otot kelopak mata (blepharospasm), penutup mata secara sukarela dan strabismus. Mengganggu bola mata (bobbing ocular), yang biasanya dianggap sebagai gejala lesi jambatan, mungkin muncul kemudian apabila kesedaran pesakit tertekan ke tahap koma. Pergerakan menegak bola mata berterusan, murid sempit terus merespon cahaya sampai tahap akhir penyakit ini. Di sisi luka, otot muka lemah dan refleks kornea (kornea) sering lemah.

Lumpuh pada otot-otot pada bahagian separuh tubuh (hemiplegia kontralateral) dan kelemahan otot-otot muka tidak hadir. Kadang-kadang pada awal pendarahan di cerebellum terdapat lumpuh lengkap otot-otot lengan dan kaki kedua belah pihak (tetraplegia) dengan pemeliharaan kesedaran. Kadang-kadang kehilangan pergerakan sukarela dalam pesakit menunjukkan dirinya hanya dalam bentuk kelemahan spastik otot-otot lengan atau kaki (paraparesis spastik). Reaksi plantar (refleks) mula-mula mempunyai watak flexor, kemudian - satu ekstensor. Kadang-kadang beberapa jam selepas perdarahan di cerebellum, pesakit tiba-tiba menjadi kencang, dan kemudian koma akibat mampatan batang otak, selepas itu langkah-langkah terapeutik bertujuan membalikkan sindrom, dan juga rawatan pembedahan jarang berkesan.

Gejala neurologi di bahagian mata adalah penting untuk menentukan lokasi pendarahan di dalam otak:

  • dalam pendarahan, bola mata menyimpang ke bahagian yang bertentangan dengan kelumpuhan
  • dengan pendarahan ke dalam thalamus, bola mata dibelokkan ke bawah dan tindak balas pupillary hilang
  • Sekiranya pendarahan ke dalam jambatan, giliran refleks mata ke tepi pecah, murid-murid, walaupun mereka bertindak balas terhadap cahaya, sangat lemah
  • dengan pendarahan serebrum, bola mata dihidupkan ke arah yang bertentangan dengan penyetempatan lesi, tanpa ketumpatan lumpuh

Sakit kepala tidak dianggap sebagai gejala mandatori pendarahan intrakerebral dalam hipertensi. Sakit kepala dicatatkan pada kira-kira 50% pesakit, manakala muntah diperhatikan hampir semua. Pesakit tidak semestinya mengalami kemurungan kesedaran kepada keadaan koma. Jika jumlah hematoma kecil, kesedaran pesakit dapat diselamatkan walaupun darah telah menembusi sistem ventrikel.

Kejang epileptik pada pesakit dengan pendarahan dalam hipertensi jarang diperhatikan - dalam kurang daripada 10% kes. Di kebanyakan pesakit, diagnosis yang betul adalah berdasarkan kombinasi gejala objektif dan subjektif.

Walau bagaimanapun, jika kesedaran pesakit dipelihara, sukar untuk membezakan antara infark serebral (stroke iskemia) dan pendarahan intracerebral. Dalam kes sedemikian, ditunjukkan resonans magnetik (MRI) atau tomografi terkira otak (CT). Penggunaan radiasi magnetik (MRI) dan tomografi otak (CT) yang tepat pada masanya menjadikan ia mungkin untuk membezakan jenis lesi dan menentukan penyetempatan mereka secara tepat, terutamanya apabila pesakit adalah paling sukar untuk mendiagnosis pendarahan kecil di dalam otak.

Pemeriksaan diagnosis dan makmal pendarahan di otak pada pesakit dengan hipertensi

Tomografi komputasi otak (CT) adalah kaedah yang sangat dipercayai untuk diagnosis pendarahan intracerebral. Menggunakan tomografi yang terkomputerkan dari otak (CT), mungkin dengan kebolehpercayaan yang tinggi untuk mengesan semua pendarahan berdarah di bahagian otak otak dan cerebellum dengan diameter sekurang-kurangnya 1 cm, jika kajian dilakukan dalam 2 minggu pertama selepas kejadiannya. Oleh kerana jumlah pelemahan x-ray oleh gumpalan darah di mana mereka lulus dengan masa berkurangan selepas 2 minggu, ketumpatan x-ray hematoma dan tisu otaknya mengalir, dan pendarahan boleh terlepas jika tidak digabungkan dengan edema perifocal dan kesan besar-besaran. Dalam sesetengah kes, selepas 2-4 minggu, "bezel" peningkatan kontras muncul, yang berlangsung sehingga beberapa bulan. Kadang-kadang tidak mungkin untuk mengenal pasti pendarahan kecil di kawasan jambatan otak akibat pergerakan dan artifak tulang yang mungkin.

Pencitraan resonans magnetik otak (MRI) berbanding dengan tomografi yang dikira (CT) lebih dipercayai dalam diagnosis hematomas kecil, yang dilokalkan di kawasan jambatan dan medulla, serta hematomas, kepadatan sinar-X bekuan darah di dalamnya yang disamakan dengan kepadatan tisu otak. Walau bagaimanapun, dalam keadaan seperti itu, ia perlu membezakan hematomas akut dengan kejadian kurang daripada 3 hari dari hematomas kronik yang muncul pada pesakit lebih dari 3 hari yang lalu.

Oleh kerana peningkatan pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi komputasi otak (CT), keperluan untuk pukulan lumbar dikurangkan, kecuali dalam kes di mana pendarahan kecil ke jambatan tidak dapat diketepikan. Dengan hematoma seperti (pendarahan di jambatan), darah boleh muncul dalam cecair serebrospinal (CSF, cecair cerebrospinal), tetapi mereka tidak dapat dilihat pada tomografi yang terkomputerkan dari otak (CT) disebabkan oleh artifak. Melakukan tusuk lumbar untuk pesakit dengan pendarahan intrakerebral dikaitkan dengan risiko yang ketara, kerana ia boleh menyebabkan baji di lobus temporal, jika hematomanya besar dan terletak di atas penebalan cerebellum (supratentorial). Tetapi apabila melakukan pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi komputasi otak (CT) tidak mungkin, pukulan lumbar diperlukan untuk membuat diagnosis (jika rawatan sepatutnya ditetapkan).

Apabila hematoma intracerebral dikesan dengan pencitraan resonans magnetik (MRI) atau tomografi komputasi otak (CT) dalam lobus temporal dan berhampiran pusat sylvian, maka pesakit sedemikian mungkin mempunyai aneurisme yang sedia ada dalam pembengkakan arteri serebral pertengahan. Dalam hal ini, juga disebabkan adanya edema di daerah lobus temporal di sekeliling hematoma dengan kemungkinan bahaya implantasi berikutnya dari lobus temporal, penyebab dan sumber pendarahan ditentukan melalui angiography. Kemudian, jika edema dari lobus temporal mengancam dengan berlakunya baji pada pembukaan plasenta otak, hematoma boleh dikeluarkan dengan mengambil kira sama ada pesakit itu mempunyai aneurisma atau tidak hadir.

Angiografi juga ditunjukkan jika hematoma intracerebral tidak diletakkan di salah satu daripada empat bidang ciri pendarahan dalam penyakit hipertensi, termasuk in-shell, tubercle visual, pons dan cerebellum. Sumber pendarahan hipertensi boleh menjadi malformasi arteriovenous (AVMs) yang tersedia untuk campur tangan pembedahan. Mengikut keputusan angiografi, adalah mustahil untuk sepenuhnya mengecualikan malformasi arteriovenous (AVMs) sehingga menyerap sepenuhnya (penyerapan) hematoma berlaku. Menurut tomografi komputasi otak (CT), dilakukan tanpa peningkatan kontras dan dengan itu, ia boleh dianggap bahawa AVM adalah sumber hematoma intracerebral, tetapi hasil negatif kajian ini tidak mengecualikan kemungkinan sedemikian. Dengan pencitraan resonans magnetik otak (MRI), anda boleh mendaftarkan kecacatan arteriovenous (AVM) sejurus selepas resorpsi hematoma, kerana aliran darah di tapak kecacatan tidak menjejaskan isyarat MRI. Apabila mengimbas saluran vaskular besar kecacatan arteriovenous (AVM) mempunyai rupa struktur hitam.

Pemeriksaan sinar-X dada dan elektrokardiografi sering menunjukkan hypertrophy miokardial sekunder terhadap latar belakang hipertensi arteri berpanjangan dan memberikan kunci untuk menentukan etiologi perencatan intracerebral.

Keterukan keadaan pesakit dan prognosis lanjut penyakit semasa pendarahan subarachnoid spontan ditentukan oleh skala Hunt dan Hess, yang pertama kali dicadangkan pada tahun 1968 oleh dua pakar neurosurgeus Amerika (William Edward Hunt, Robert M Hess):

  1. Sakit kepala tanpa asimtomatik atau kecil dengan sedikit ketegangan otot leher posterior - kadar survival 70%
  2. Sederhana atau teruk keterukan sakit kepala; ketegangan otot leher posterior; paresis otot yang diasuh oleh saraf kranial, ketiadaan gejala saraf neurologi lain - kadar kelangsungan hidup sebanyak 60%
  3. Rasa mengantuk patologi, defisit neurologi fokus kecil - kadar kelangsungan hidup 50%
  4. Stupor; hemiparesis sederhana atau kasar; kemungkinan awal permulaan kekukuhan otot degenerasi dengan gangguan autonomi - kadar survival sebanyak 20%
  5. Koma yang mendalam; kekejangan otot decerebral, tahap kesabaran - 10%

Prognosis hematomas, yang terbentuk sebagai akibat pendarahan di otak pada pesakit dengan hipertensi, bergantung pada saiznya. Dengan hematomas dengan diameter lebih daripada 5 cm yang terletak di atas cerebellum (supratentorially) hematom, prognosis adalah berhati-hati. Dengan penyetempatan pendarahan intracerebral pada pesakit di bawah tanda-tanda otak (subtentorially) hematomas dalam jambatan lebih daripada 3 cm saiz hampir selalu membawa kepada kematiannya. Selalunya, prognosis adalah rumit oleh edema serebral yang berkembang pada minggu selepas pendarahan intrakerebral.

Dalam pendarahan intrakerebral, tisu yang mengelilingi hematoma akan dipindahkan dan dimampatkan, tetapi tidak semestinya infark. Oleh itu, selepas resorpsi hematoma, keadaan klinikal pesakit boleh meningkat dengan ketara, memandangkan tisu otak tidak kehilangan fungsinya. Pengurusan yang berhati-hati pesakit sedemikian semasa fasa kritis hematoma serebrum boleh membawa kepada pemulihan penting fungsi neurologi yang hilang.

Rawatan pendarahan di otak dengan hipertensi

Penyingkiran pembedahan darah darah pada tahap akut perencatan intracerebral ditunjukkan pada pesakit hanya dalam kes yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, dengan membuang pembekuan darah dalam hematoma yang terletak di atas penetasan cerebellar (supratentorially), adalah mungkin untuk mengelakkan lobus temporal otak daripada dipotong dengan pesakit koma yang masih mengekalkan pergerakan mata refleks. Penyingkiran hematoma pembedahan dari pusat pendarahan akut dalam cerebellum biasanya merupakan kaedah pilihan, kerana ia sering menyelamatkan nyawa pesakit dan memberikan prognosis yang sangat baik dari segi memulihkan fungsi gangguan.

Jika pesakit jelas dan tidak mempunyai gejala luka fokus pada batang otak, maka jika dia mempunyai hematoma cerebellar kecil yang kecil, ahli bedah saraf boleh menolak campur tangan pembedahan segera untuk membuangnya. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan tentang kemungkinan kemerosotan pesat keadaan klinikal apabila hematoma diselaraskan dalam cerebellum. Oleh itu, dalam pesakit-pesakit sedemikian mesti ada kemungkinan menjalankan operasi kecemasan sekiranya berlaku keperluan klinikal.

Mannitol dan diuretik lain osmotik ditetapkan untuk mengurangkan edema serebrum di sekitar pendarahan intrakerebral. Aktiviti steroid dalam hematoma intracerebral boleh diabaikan. Mengevaluasi keberkesanan terapi ubat, untuk mengelakkan penyimpangan yang ketara ke arah hypo-dan hipertensi arteri boleh membantu memantau tekanan intrakranial. Penurunan tekanan darah yang tajam untuk "menghentikan pendarahan" sekiranya pendarahan intracerebral tidak berkesan, kerana ia adalah lebih sering untuk menghentikan pendarahan yang berlaku semasa pendarahan intrakranial secara spontan sebelum pemeriksaan pesakit.

Dalam keadaan seperti toksikosis kehamilan dan hipertensi arteri malignan, diagnosis awal dan rawatan berhemat sangat diperlukan. Ini adalah perlu untuk mengelakkan tekanan darah yang berlebihan atau mendadak dalam pesakit.