Ciri lengkap strok hemoragik: gejala dan rawatan

Berjabat

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah stroke hemorrhagic, tujuh jenis penyakit. Gejala dan rawatan.

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Stroke hemorrhagic dan iskemia

Sifat perubahan vaskular dalam stroke iskemia adalah penyumbatan lumen mereka dengan pembekuan darah, mengakibatkan kematian sel-sel otak secara beransur-ansur, dan dalam kes hemorrhagic, integriti dinding vaskular merosot, akibatnya tisu otak direndam dan diperas.

Stroke otak hemorrhagic adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

  • Suddenness (dalam 60-65% pendarahan pesakit berlaku tanpa gejala sebelumnya).
  • Kematian yang tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas permulaan penyakit).
  • Kecacatan yang mendalam terhadap pesakit yang masih hidup - 70-80% orang tidur dan tidak dapat mengekalkan diri, baki 20-30% mempunyai kekurangan defisit neurologi (kerja anggota badan, berjalan kaki, pertuturan, penglihatan, kecerdasan, dan sebagainya)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (menormalkan tekanan) boleh mengurangkan risiko strok, pendarahan, dan keparahan kerosakan otak. Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 jam pertama, ini meningkatkan peluang untuk terus hidup. Pusat pemulihan khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang selepas strok. Pemulihan penuh jarang berlaku, tetapi mungkin.

Rawatan strok dilakukan oleh pakar neurologi (neuropathologist), dan jika perlu, rawatan pembedahan dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Artikel ini menerangkan dengan terperinci apa yang sebatan hemoragik, dan betapa berbahaya mereka, apakah punca perkembangan dan manifestasi, cara merawat penyakit ini, dan apa hasil dan ramalan bergantung.

Intipati dan peringkat strok pendarahan

Strok - nekrosis otak, disebabkan gangguan peredaran darah. Stroke hemoragik adalah salah satu jenis penyakit yang didasarkan pada pendarahan ke dalam tisu, membran atau ventrikel otak.

Tahap perkembangan perubahan patologi adalah:

Pecah atau kelemahan dengan peningkatan kebolehtelapan dinding kapal arteri atau vena yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak (aliran masuk atau keluar darah).

Aliran darah di luar kapal ke rongga tengkorak.

Pembentukan hematoma (bekuan darah) atau merendam tisu otak dengan darah.

Pemusnahan langsung, kerengsaan sel-sel otak oleh darah dan produk pembusukannya.

Mampatan, anjakan pusat saraf terletak di sebelah pendarahan.

Kemunculan edema seluruh otak, yang dimampatkan di rongga yang dibatasi oleh tulang tengkorak.

Hasil dari semua perubahan ini adalah disfungsi bukan sahaja sel-sel saraf yang musnah, tetapi juga seluruh otak. Semakin banyak pendarahan dalam jumlah, lebih terperinci gangguan neurologi, dan semakin parah keadaan pesakit. Terdapat risiko berhenti tiba-tiba bernafas dan jantung.

Jenis pukulan hemoragik

Bergantung kepada di mana pendarahan terletak, 7 jenis pukulan hemoragik dibezakan. Mereka disenaraikan dalam jadual:

Punca dan Faktor Risiko

Sebab utama stroke berdarah adalah penurunan kekuatan dan keanjalan kapal intracerebral. Ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

  • Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan, kedua-duanya dalam bentuk kejatuhan tiba-tiba (krisis hipertensi dengan tekanan sehingga 190-220 / 100-120 mmHg) dan dengan peningkatan yang agak malar (150-160 / 90-100 mmHg).).
  • Anomali vaskular kongenital dan diperolehi adalah malformasi (plexus patologi arteri yang rosak, urat dan saluran limfatik dalam bentuk glomeruli), dan aneurisma (dissection, penipisan dan bantalan berbentuk beg dinding). Kecacatan arteriovenous di dalam otak
  • Atherosclerosis adalah pemendapan plak kolesterol dalam lumen arteri serebral, yang menjadikannya lemah dan rapuh, terutamanya di tempat-tempat di mana mereka cawangan pada sudut yang betul.
  • Perubahan keradangan dan dystrophik kapal (penggantian dinding biasa oleh parut atau tisu rosak) pada latar belakang encephalitis, lupus erythematosus, vaskulitis, mabuk kronik badan.
  • Mengurangkan pembekuan darah, yang mungkin disebabkan oleh penyakit (hemofilia, leukemia, trombositopenia), kekurangan vitamin, overdosis ubat penipisan darah (aspirin, heparin, warfarin, dan sebagainya).

Orang yang berisiko

Orang yang mempunyai kecenderungan meningkat kepada strok hemoragik - kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini:

Gejala dan manifestasi strok pendarahan

Dalam 65-75% kes, stroke hemorrhagic berlaku pada waktu siang, apabila seseorang itu aktif seketika. Ia memperlihatkan dirinya sebagai kehilangan kesedaran dalam masa beberapa saat. Pada masa ini, pesakit hanya mempunyai masa untuk mengeluarkan tangisan suara yang tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, memberi perhatian kepada orang lain. Selepas itu, orang itu kehilangan kesedaran dan jatuh.

1. Gejala - prekursor strok

Sesetengah pesakit (20-30%) mungkin melihat simptom berikut sebelum strok selama beberapa minit, jam, atau bahkan hari:

  • sakit kepala yang teruk dalam bentuk serangan atau malar;
  • pening dan kelemahan umum;
  • loya dan muntah tanpa bantuan;
  • peningkatan atau penurunan kepekaan, kebas pada kulit anggota badan dan muka;
  • merasakan air panas dan menghilangkan muka;
  • kerengsaan kepada cahaya terang dan bunyi yang kuat;
  • Kelemahan otot anggota badan pada satu setengah badan, wajah berpintal;
  • gangguan visual dalam bentuk kehilangan kawasan yang kelihatan.

2. Manifestasi di tengah-tengah penyakit

Gambar klinikal yang terperinci tentang strok pendarahan diwakili oleh manifestasi dan gejala berikut:

  • Kurang kesedaran (koma) atau stupor (perencatan, mengantuk).
  • Sering berisik, atau pernafasan yang lemah.
  • Kekejangan (ketegangan seluruh badan, melebarkan kepala dan mengetuk otot-otot anggota badan).
  • Rembatan otot disebabkan oleh ketegangan otot di sisi hemisfera atau relaksasi yang terjejas (peninggalan sudut mulut, kelopak mata atas, pergerakan pipi semasa bernafas) di bahagian yang bertentangan dengan strok). Kedutan muka adalah salah satu gejala stroke hemorrhagic.
  • Menghidupkan mata ke arah otak yang terjejas, atau pergerakan mereka yang kacau (bola mata terapung).
  • Perkembangan murid di sisi hemisfera yang terjejas.
  • Menurunkan atau meningkatkan nada otot dan refleks pada bahagian kaki yang bertentangan dengan separuh otak yang terjejas.
  • Gejala meningeal - ketegangan otot otot, ketidakupayaan untuk membengkokkan kepala, membawa dagu ke dada.

Keadaan umum pesakit dengan stroke hemorrhagic adalah teruk, kritikal. Kematian boleh berlaku pada bila-bila masa kerana pemberhentian pernafasan dan detak jantung. Oleh itu, pesakit dalam masa yang sesingkat mungkin perlu dihantar ke hospital. Pendarahan di hemisfera adalah kurang mengancam nyawa, berbeza dengan pukulan penyebaran batang atau menembusi ventrikel otak, yang dalam 98% kes berakhir dengan kematian.

3. Manifestasi semasa tempoh pemulihan

Jika pesakit dengan stroke berdarah boleh diselamatkan, mereka berhadapan dengan defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada kawasan otak di mana pendarahan berlaku. Ini boleh:

  • sakit kepala yang berterusan;
  • gangguan penyelarasan;
  • paresis dan kelumpuhan - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada di kedudukan setengah bengkok dan tidak mungkin untuk melepaskan mereka;
  • kemerosotan ucapan dan ketiadaannya;
  • gangguan mental dan kerengsaan;
  • kerosakan visual sehingga melengkapkan buta;
  • muka berpintal;
  • ketidakupayaan untuk berjalan secara bebas dan juga duduk;
  • keadaan vegetatif - ketiadaan sebarang tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) dengan pernafasan yang teratur dan degupan jantung.

Gejala penyakit dan tempoh mereka bergantung kepada lokasi pendarahan dan jumlahnya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa ini gangguan teruk berlaku di otak. Kebanyakan kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam tempoh satu hingga dua minggu. Pesakit yang bertahan secara beransur-ansur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Kesan strok bergantung kepada bahagian otak yang terjejas.

Diagnostik

Berdasarkan simptom dan data pemeriksaan, diagnosis stroke hemoragik hanya boleh disyaki. Penyakit ini memerlukan pengesahan yang tepat (pengesahan), kerana ia mempengaruhi taktik rawatan. Kaedah diagnostik yang sah:

Pukulan lumbar adalah tusuk oleh jarum nipis saluran tulang belakang yang melalui cecair serebral (cecair cerebrospinal) beredar untuk mengumpulnya untuk analisis. Diagnosis stroke hemoragik menjadi jelas jika sebilangan besar sel darah merah dikesan dalam cecair cerebrospinal, atau ia mempunyai warna merah jambu.

Pengimejan resonans pengiraan dan magnetik - kaedah moden untuk diagnosis cepat dan boleh dipercayai pukulan hemoragik. Mereka membenarkan bukan sahaja untuk menentukan fakta penyakit itu sendiri, tetapi juga untuk menganggarkan saiz, jumlah, lokasi pendarahan, hubungannya dengan sistem ventrikel. Berdasarkan data ini, anda boleh menentukan pilihan kaedah rawatan, prognosis dan hasil yang paling mungkin.

Angiografi kapal cerebral - pengenalan agen kontras di arteri serebral dengan pendaftaran lebih lanjut mengenai corak vaskular otak pada filem X-ray dan pembawa elektronik. Oleh itu, adalah mungkin untuk menentukan lokasi sebenar kapal yang pecah. Tetapi kelebihan yang paling penting dalam kaedah ini ialah nilai profilaksis: angiografi dapat mengenal pasti anomali vaskular (malformasi dan aneurisma) di otak dan melaksanakan penghapusan mereka sebelum pecah.

Tahap rawatan, kaedah moden dan ubat-ubatan

Peraturan utama rawatan perubatan untuk stroke hemoragik adalah untuk memulakan rawatan seawal mungkin (dalam 3 jam pertama selepas permulaan penyakit). Algoritma umum langkah-langkah terapeutik terdiri daripada tiga peringkat.

Peringkat Satu - Kecemasan

Matlamatnya adalah untuk mengekalkan kehidupan, segera mengangkut pesakit ke hospital terdekat, di mana terdapat unit penjagaan rapi. Pada masa ini, diadakan:

  • Penilaian tahap kesedaran.
  • Penilaian denyut nadi pada arteri leher dan denyutan jantung - jika tidak ada, mulailah urutan jantung (kira-kira 100 penekan per minit di bahagian bawah sternum).
  • Anggaran pernafasan - sekiranya tidak hadir, mulakan pernafasan buatan melalui kaedah mulut ke mulut (meletakkan pesakit di punggungnya, memaksimumkan leher, bengkokkan kepalanya, melakukan dua nafas selama 30 tekanan semasa urut jantung).
  • Sekiranya bernafas dan degupan jantung dipelihara, dan juga dengan sawan, mewujudkan keadaan untuk patency saluran udara: meletakkan pesakit di satu sisi, memastikan aliran air liur dan buih dari mulut.
  • Pengukuran dan pembetulan tekanan darah (lebih kerap perlu dikurangkan: suntikan magnesium sulfat, enalapril, jatuh Farmadipin, diuretik).
  • Sekurang-kurangnya menaikkan hujung kepala, atau pastikan kepala berada dalam kedudukan mendatar, tetapi dalam keadaan tidak berada di bawah kedudukan badan.
  • Pasang pek ais ke kepala anda.
Pertolongan cemas untuk strok sebelum ketibaan perubatan

Peringkat Dua - Bantuan Khas dan Rawatan Dadah

Kebanyakan pesakit dengan stroke hemoragik berada dalam keadaan serius atau sangat serius. Oleh itu, mereka dimasukkan ke hospital sama ada di unit rawatan rapi atau di unit rawatan rapi, di mana terdapat syarat untuk melakukan resusitasi jika perlu (pernafasan perkakasan, penyingkiran, defibrillator). Rawatan pada peringkat ini:

  • Pengukuran dan pembetulan tekanan darah: dengan peningkatan, Enap, Benzogeksoni, Dibazol ditadbirkan secara intravena atau intramuskular. Jika pesakit boleh menelan - menurunkan Pharmadipine, tablet Metoprolol, Clofelin. Tekanan rendah diperbetulkan oleh pengenalan Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
  • Peruntukan pernafasan: jika tidak ada atau tidak memadai - pengudaraan buatan diperlukan pada peranti, jika disimpan - campuran oksigen dibekalkan melalui topeng. Menyediakan pernafasan melalui topeng oksigen
  • Pengurangan edema serebrum - pengenalan dadah: L-lysine escinate, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
  • Mengekalkan kuasa sel-sel otak - suntikan intravena: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Agen hemeostatik: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, asid Aminocaproic;
  • Menjaga peredaran mikro pada paras optimum: infus intravena Reosorbilact, Cytoflavin, Glukosa dengan vitamin.

Adakah pembedahan diperlukan?

Tidak semua pendarahan di otak dapat dielakkan melalui pembedahan. Tiga jenis operasi digunakan:

Trepanation - pemindahan serpihan tulang tengkorak ke kawasan pendarahan. Melalui saluran yang terbentuk, darah terkumpul dihapuskan. Kelebihan teknik ini adalah bahawa ia tidak hanya membenarkan mengeluarkan hematoma, tetapi juga mengurangkan tekanan pada rongga tengkorak dan pembengkakan otak. Operasi ini paling sesuai untuk pendarahan dangkal di hemisfera, hematomas strok.

Tusukan - menusuk tengkorak di bawah kawalan peralatan khas. Jarum dibawa ke kawasan pendarahan dengan sedutan darah selanjutnya. Kaedah ini ditunjukkan untuk stroke hemoragik di bahagian dalam otak.

Operasi saliran - penyaliran tiub saluran paip ke ventrikel otak untuk memastikan aliran keluar cerebrospinal dengan darah, mengurangkan tekanan intrakranial.

Peringkat tiga - pemulihan sel-sel saraf yang rosak dan pemulihan

Bagaimana strok pendarahan dirawat pada peringkat akhir:

  • Ubat-ubatan Ia adalah perlu untuk terus mengambil ubat-ubatan yang memulihkan sel-sel otak: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, dll.
  • Menyediakan badan dengan nutrien: apabila disimpan ditelan - makanan diperkaya dengan vitamin dan protein, dalam hal pelanggaran menelan - campuran dan makanan serbuk, yang diperkenalkan ke perut melalui tiub, tanpa ketiadaan - pentadbiran intravena amino asid (Infesol, Aminosol).
  • Pencegahan luka tekanan: menukar kedudukan badan pesakit setiap 2 jam, menggunakan tilam anti-dekubitus, lap kulit dengan alkohol campur.
  • Pencegahan komplikasi berjangkit saluran pernafasan (radang paru-paru): masukkan antibiotik (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
  • Latihan terapeutik khas, gimnastik, urut, fisioterapi. Untuk memulakan rawatan pemulihan sedemikian sebaik sahaja selepas penstabilan pesakit. Tetapi pemulihan komprehensif sepenuhnya boleh dilakukan hanya dalam keadaan pusat pemulihan khusus.
Elektrostimulasi fungsional (FES) adalah salah satu kaedah pemulihan selepas strok.

Arah terkini dalam rawatan strok pendarahan

Kaedah moden yang paling dibincangkan dalam mengubati gangguan peredaran serebral adalah pengenalan sel stem (sel manusia, dari mana semua sel tubuh datang). Prosedur ini sangat berkesan, tetapi melibatkan beberapa masalah:

  • tidak ada klinik yang cukup untuk membesar sel stem;
  • proses yang semakin meningkat adalah panjang, jadi ia mesti dilakukan terlebih dahulu, walaupun sebelum permulaan sebarang penyakit;
  • kos prosedur yang sangat tinggi;
  • sel stem pun tidak boleh menjejaskan prognosis pendarahan besar atau strok di batang otak.

Pencegahan, prognosis, hasil

Mencegah strok pendarahan sama seperti merawatnya, tetapi mungkin. Untuk ini anda perlukan:

  • Hilangkan semua punca dan faktor risiko yang mungkin berlaku (mereka diterangkan dalam bahagian "Orang yang Berisiko"), terutamanya untuk orang berusia lebih 45-50 tahun.
  • Rawatan hipertensi.
  • Sakit kepala berulang yang teruk, yang tidak ada sebelum ini, peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal - sebab bagi angiografi kapal serebrum. Ia akan menghapuskan kapal-kapal yang lemah, yang akan menghalang penyakit itu.

Malangnya, kira-kira 70% pesakit dengan strok pendarahan mati. Ini berlaku terutamanya oleh sebab-sebab berikut:

  • usia lanjut (lebih daripada 70 tahun);
  • penyakit bersamaan yang teruk (jantung, paru-paru, organ dalaman);
  • pendarahan besar;
  • penemuan darah di ventrikel otak;
  • Penyetempatan strok di batang otak.

Jika faktor-faktor ini tidak diperhatikan, ramalan hayat adalah baik. Permulaan awal rawatan (dalam 3 jam pertama selepas permulaan strok), pemulihan jangka panjang dan berterusan (kira-kira satu tahun) meningkatkan peluang untuk pemulihan seseorang yang paling lengkap. Pada usia 45-56 tahun dengan pendarahan kecil dalam korteks serebrum ini mungkin.

Strok hemoragik otak

Stroke hemoragik - satu bentuk klinikal akut serebrovaskular akut (ONMK). Dalam 85% kes, bentuk ini berkembang sebagai melanggar integriti (pecah) kapal intrakranial. Dan 15% pukulan hemoragik dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.

Menurut pengamal perubatan, strok pendarahan adalah jenis strok yang paling berbahaya dan teruk, kerana ia dicirikan oleh pecah terus dari saluran cerebral dan pendarahan seterusnya dalam tisu otak. Secara semulajadi, akibat dari keadaan sedemikian juga yang paling berbahaya, dan prognosis untuk pemulihan mungkin mengecewakan.

Prognosis seperti ini dikaitkan dengan hakikat bahawa selepas strok berdarah, bengkak, mampatan dan kematian tisu otak berlaku dengan sangat cepat, yang bermaksud bahawa doktor mempunyai masa minimum untuk menyediakan rawatan kecemasan, dan peluang hidup dapat dengan mudah hilang.

Pengkelasan

Klasifikasi pukulan hemoragik mengikut ICD 10 adalah berdasarkan penyetempatan pendarahan. Bergantung kepada ini, terdapat empat jenis penyakit:

  • intracerebral, apabila hematoma terletak di parenchyma tisu saraf;
  • subarachnoid yang berlaku semasa kerosakan pada kapal arachnoid;
  • ventrikel, di mana darah dijumpai di salah satu daripada empat ventrikel otak atau saluran air;
  • Jenis bercampur dibicarakan dengan gabungan tiga yang pertama.

Dalam pelbagai bidang lesi, gejala-gejala tertentu boleh berkembang, yang membolehkan walaupun selepas memeriksa pesakit untuk mencadangkan lokasi hematoma.

Stroke hemoragik - apa itu?

Ini adalah kerosakan otak yang berkembang akibat kerosakan pada dinding vaskular dan, akibatnya, pendarahan berlaku di dalam tisu atau di ruang antara membran otak. Dalam kes yang kedua, stroke berdarah mengambil rawatan sangat beroperasi. Khususnya, jika terdapat pencurahan sejumlah besar darah.

Penyakit ini sering berlaku tiba-tiba, pada siang hari, pada masa tekanan darah tinggi (krisis hipertensi), dengan kekuatan fizikal yang kuat atau kelebihan emosi.

Strok batang otak adalah keadaan yang sangat berbahaya, seperti dalam bahagian ini terdapat pusat saraf penting, serta nukleus saraf kranial. Apabila pendarahan ke dalam batang sebagai tambahan kepada perkembangan kelumpuhan dua hala, kepekaan yang merosot dan menelan, kehilangan kesedaran secara tiba-tiba dengan perkembangan pesat koma, disfungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular akibat kerosakan pada pusat pernafasan dan vasomotor. Dalam kes-kes yang teruk, kemungkinan kematian mencapai 80-90%.

Patogenesis

Mekanisme pencetus pendarahan parenchymal adalah pelanggaran kebolehtelapan dan / atau integriti kapal-kapal struktur dalaman otak. Akibatnya, darah mengalir atau menembusi dinding vaskular. Terdapat penyisihan (pelanggaran) kerja neuron dengan kematian pesat mereka. Lebih-lebih lagi, tisu otak mengalami kedua-dua pengambilan darah dan pelepasannya melalui kapal "runtuh" ​​jauh lebih banyak daripada dengan stroke pendarahan dalam membran otak. Oleh itu, walaupun sejumlah kecil darah boleh menyebabkan kerosakan yang besar.

Di dalam pendarahan subarachnoid, sebaliknya, sekiranya pecahnya perahu, darah menimbulkan tekanan kurang pada sel-sel otak. Tetapi ia menyebar dengan cepat, yang meningkatkan zon "kekalahan". Untuk semua jenis pukulan hemoragik yang dicirikan oleh perkembangan pesat edema serebrum.

Punca

Kenapa stroke hemoragik berlaku, dan apa itu? Stroke otak boleh berlaku kerana penyakit kongenital dan diperolehi yang membawa kepada proses berikut:

  • perubahan anatomi, pemusnahan arteri dalam hipertensi arteri;
  • pembentukan dan pecah aneurisma intrakranial, kecacatan arteriovenous, fistula dural dan fistula karotid-gergasi;
  • pembebasan darah dari microangiomas, plak amiloid (dengan angiopati amiloid);
  • trombosis urat intrakranial;
  • keradangan septik arteri.

Penyebab utama stroke hemorrhagic adalah peningkatan tekanan darah yang berterusan. Krisis hipertensi membawa kepada kekejangan dan kelumpuhan arteri serebrum dan arteriol. Akibatnya, terdapat bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu otak. Dalam erti kata lain, iskemia berkembang, sebagai akibat daripada proses metabolik yang terganggu, menyumbang kepada peningkatan kebolehtelapan vaskular untuk plasma dan membentuk unsur.

Gejala

Dalam kes gejala hemorrhagic, gejala berkembang dengan ketara, mereka adalah seperti berikut:

  1. Sakit kepala dengan cepat - terutamanya yang sangat teruk, disertai dengan loya dengan muntah-muntah, siram dan berdenyut di kepala, sakit di mata ketika melihat pencahayaan yang cerah atau ketika murid berputar, penampilan bulatan merah di depan mata,
  2. Pelanggaran proses pernafasan, berdebar-debar.
  3. Kesedaran pelbagai tahap keterukan - kaku, menakjubkan atau koma.

Mungkin permulaan penyakit dengan tiba-tiba dengan perkembangan serangan epilepsi. Menghadapi latar belakang kesihatan penuh di pantai, semasa emosi yang kuat di tempat kerja, semasa kecederaan, seseorang yang menangis jatuh, melemparkan kepalanya, terkena kejang, bernafas, busa keluar dari mulutnya (mungkin dengan darah akibat gigitan lidah).

Sebagai peraturan, stroke hemorrhagic adalah satu pihak, iaitu, ia mempengaruhi sebelah kanan atau kiri. Komplikasi lanjut bergantung kepada bahagian otak yang terjejas.

Untuk mendiagnosis serangan terhadap orang lain:

  1. Mintalah tersenyum, jika senyuman tidak simetri, maka kebarangkalian strok adalah hebat.
  2. Naikkan tangan orang itu dan mintalah mereka untuk memegang di hadapan anda, jika satu tangan turun, maka ada juga risiko penyitaan yang berlaku.
  3. Tanya soalan paling mudah - jika ucapan diubah, maka ini juga merupakan tanda strok.

Pada manifestasi pertama stroke, bantuan perubatan segera akan diperlukan - anda perlu menghubungi ambulans dan menghantar pesakit ke hospital.

Diagnostik

Diagnosis "stroke hemorrhagic" di institusi perubatan adalah berdasarkan kaedah penyelidikan berikut:

  • dikira tomografi (CT) imbasan otak;
  • pengimejan resonans magnetik (MRI) otak;
  • elektrokardiografi;
  • angiografi serebrum;
  • lumbar (lumbar) tusuk.

Berdasarkan semua data penyelidikan, pesakit dirawat rawatan - satu set langkah kecemasan yang menstabilkan keadaan pesakit dan kemudian menghapuskan kesan strok.

Rawatan stroke pendarahan

Dengan stroke hemorrhagic yang didiagnosis, rawatan terdiri daripada satu set langkah kecemasan dan tempoh pemulihan yang lama (pemulihan), dijalankan secara berperingkat. Terapi pesakit perlu dimulakan dalam 2-4 jam pertama selepas permulaan simptom di bahagian neurologi atau neurosurgi hospital. Sekiranya strok adalah luas, pesakit mungkin menjadi koma, yang memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit penjagaan rapi.

Tugas utama doktor adalah untuk mengekalkan fungsi normal organ dan sistem, terutama yang penting. Untuk tujuan ini, ubat diperkenalkan yang menyokong kerja jantung. Sekiranya kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan dan pesakit disambungkan ke ventilator. Dalam strok hemoragik, perlu menurunkan tekanan darah secepat mungkin untuk menghilangkan pendarahan yang lebih lanjut. Adalah disyorkan untuk mengekalkan tekanan darah sistolik pada 130 mm Hg. Ia perlu untuk memerangi edema serebral, masukkan ubat diuretik.

Juga, kerap digunakan rawatan pembedahan. Ia ditangani dalam kes-kes di mana terdapat pendarahan yang luas (40 ml atau lebih darah) di cerebellum, yang disebabkan oleh aneurisma dan menyebabkan kecacatan batang otak, hidrosefalus obstruktif dan hematoma subcortical yang luas (3 cm diameter).

Semasa operasi, pakar bedah mesti menghapuskan pembekuan darah dari permukaan otak, merosakkan tisunya dengan minimum, dan mengurangkan jumlah bahan neurotoksik akibat pendarahan yang terhasil dan mengurangkan tekanan intrakranial.

Akibatnya

Komplikasi stroke hemoragik boleh berlaku dalam tempoh yang teruk dan untuk masa yang lama selepas bermulanya pendarahan.

Antara yang paling biasa adalah:

  1. Fungsi motor terjejas, paresis dan lumpuh.
  2. Gangguan ucapan, kesukaran menulis, membaca dan mengira.
  3. Perubahan persepsi.
  4. Pelanggaran dalam bidang pemikiran, gangguan memori, kehilangan kemampuan untuk belajar.
  5. Perubahan tingkah laku, diwujudkan dalam bentuk pencerobohan, reaksi tertangguh, ketakutan, dll.
  6. Perubahan dalam sfera emosi dan sensual (kemurungan, perubahan mood, kecemasan, harga diri rendah).
  7. Pelanggaran kencing dan buang air besar.
  8. Sakit yang tidak berhenti dengan analgesik.
  9. Gangguan epileptik.

Akibat stroke hemoragik, sebagai peraturan, kekal untuk sepanjang hayat mereka. Gangguan fungsi motor dan deria, ucapan, menelan memerlukan perhatian yang berterusan daripada saudara-mara yang menjaga orang sakit. Sekiranya tidak mustahil pergerakan dan berjalan, adalah perlu untuk memastikan pencegahan luka tekanan.

Pemulihan

Pemulihan adalah proses yang panjang dan memerlukan kedua-dua pesakit dan kerabat dekatnya, kesabaran, daya tahan, ketekunan dan kepercayaan. Untuk memulihkan fungsi motor, satu set langkah digunakan, termasuk:

  • terapi fizikal
  • urut
  • kelas pada simulator khas.

Untuk memulihkan ucapan, anda memerlukan kelas dengan ahli terapi pertuturan dan ahli psikologi. Masa pemulihan bergantung kepada keterukan kerosakan otak. Sebagai peraturan, dengan strok yang luas, pemulihan memerlukan beberapa tahun. Seringkali, pesakit mengekalkan kerosakan motor sehingga akhir hayat. Menurut statistik, hanya 15-20% pesakit kembali ke kehidupan normal.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk strok hemoragik biasanya tidak menguntungkan. Kematian keseluruhan mencapai 60-70%, selepas pemindahan hematomas intracerebral - kira-kira 50%. Kira-kira 90% pesakit, dalam keadaan stupor atau koma, mati dalam lima hari pertama, walaupun terapi intensif.

  1. Penyebab utama kematian bagi kedua-dua pesakit yang dikendalikan dan tidak dikendalikan adalah peningkatan pembengkakan dan kehelan otak (30-40%).
  2. Penyebab yang paling kerap kali adalah pengulangan pendarahan (10-20%).

Kira-kira 2/3 pesakit strok kekal kurang upaya. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit, pertimbangkan jumlah hematoma, kejayaan darah yang masuk ke dalam ventrikel, penyetempatan hematoma dalam batang otak, sebelum mengambil antikoagulan, penyakit jantung terdahulu, usia tua.

Stroke hemoragik: rawatan, akibat dan prognosis

Salah satu penyakit yang paling berbahaya bagi otak adalah stroke hemoragik. Ia berlaku secara spontan, dan pada orang berusia lebih dari 35 tahun dan, menurut statistik, adalah antara lima patologi teratas yang berakhir dengan kematian. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa akibat daripada pendarahan strok seperti itu berlaku di otak, diikuti dengan pembentukan edema.

Maklumat am

Stroke hemoragik adalah jenis strok. Tidak seperti iskemia, yang berlaku lebih kerap dan dengan diagnosis tepat pada masanya, ia berjaya disembuhkan, hemorrhagic sering berakhir dengan kematian pesakit. Dengan stroke seperti itu, terdapat pelanggaran peredaran otak, pecah saluran darah dan, terus, pendarahan ke dalam rongga tengkorak. Pada risiko - orang yang berumur 35 - 50 tahun yang menderita hipertensi.

Perhatikan! Keterukan keadaan ini ditentukan oleh saiz kapal pecah, bergantung kepada sehingga 100 ml darah dapat memasuki otak. Selanjutnya, ia merosakkan sel-sel, menggantikan tisu, menimbulkan perkembangan hematoma dan pembengkakan otak.

Kejayaan rawatan strok pendarahan bergantung kepada ketepatan masa penyediaan penjagaan perubatan yang berkelayakan. Dalam kes ketiadaannya, tisu nekrosis berlaku, yang berakhir dengan hasil yang maut. Akibat penyakit yang teruk datang selepas 3 - 6 jam. Selepas itu, peluang hidup manusia adalah minimum. Dan walaupun dia berjaya bertahan hidup, dia mungkin akan menghabiskan sisa hari-harinya dalam keadaan vegetatif.

Sebabnya

Mekanisme pembangunan stroke hemoragik, serta sebab-sebab kejadiannya, telah dipelajari dengan baik, bagaimanapun, masih sukar untuk mendiagnosis penyakit ini. Untuk memudahkan tugas seorang doktor, dan juga untuk melindungi diri anda dari akibat yang serius, perlu diingat tentang faktor-faktor yang boleh menimbulkan patologi.

Selalunya, penyakit ini memberi kesan kepada orang yang telah dikenalpasti:

  • hipertensi dan hipertensi (mereka menyumbang sehingga 85% daripada semua diagnosis);
  • aneurysm vaskular kongenital atau diperolehi;
  • malformasi arteri-vena;
  • vaskulitis, perubahan keradangan dan dystrophik di dinding saluran darah;
  • penyakit darah yang mengganggu proses pembekuan darah, sebagai contoh, hemofilia;
  • sirosis hati, yang membawa kepada pengurangan tahap sel darah merah;
  • kecacatan bawaan serebral vessels atau keradangan dinding mereka;
  • avitaminosis;
  • kencing manis;
  • tumor otak;
  • penyakit kardiovaskular dan penyakit koper tunjang;
  • amyloid angiopathy, yang ditunjukkan oleh pemendapan protein di dinding saluran darah;
  • mabuk.

Ia penting! Risiko strok pendarahan meningkat apabila mengambil antikoagulan, ubat fibrinotik dan ubat lain yang mengetatkan darah (aspirin, heparin).

Di samping itu, berisiko adalah orang yang:

  • menyalahgunakan alkohol;
  • asap;
  • gunakan dadah;
  • mengalami masalah obesiti atau lipid;
  • penyalahgunaan lemak dan makanan daging;
  • sentiasa dalam keadaan overstrain saraf atau tertakluk kepada tekanan yang kerap;
  • mengalami matahari atau pukulan haba;
  • kerja keras (bererti kerja fizikal);
  • mempunyai saudara-saudara dengan patologi ini (dalam hal ini ia menjadi masalah keturunan).

Mekanisme pembangunan

Peningkatan tekanan darah menimbulkan penebalan lapisan otot arteri dan arteriol. Seterusnya, mereka tepu dengan protein darah dan menjadi rapuh. Ini membawa kepada perkembangan mikroaneurisma - pengembangan, yang pada masa-masa kenaikan tekanan darah yang mendadak (krisis hipertensi) boleh pecah.

Satu lagi pilihan untuk perkembangan patologi adalah kerosakan pada dinding saluran darah, akibatnya kebolehtelapannya meningkat, dan darah melewati mereka. Dalam amalan perubatan, konsep ini dipanggil istilah "pendarahan diapedemik."

Perhatikan! Stroke hemoragik yang dicirikan oleh pendarahan secara langsung didiagnosis paling kerap di kalangan orang tua. Sementara itu, aneurisma (pengembangan lumen pembuluh darah) atau kecacatan perkembangannya, yang pada masa akan datang boleh menyebabkan stroke berdarah, ditemui bukan sahaja di kalangan remaja, tetapi juga di kalangan remaja dan kanak-kanak. Dalam kes ini, mereka sangat disarankan untuk mengekalkan gaya hidup sihat dan memantau kesihatan mereka dengan teliti.

Gejala strok hemoragik

Bahaya penyakit paling besar ialah ia tiba-tiba berlaku. Dalam kes ini, seseorang itu menusuk, sakit tajam di kepala, selepas itu dia kehilangan kesedaran.

Sementara itu, penampilan kesakitan ini didahului oleh tanda-tanda tertentu. Anda boleh menonton mereka dari beberapa jam hingga beberapa hari. Ini adalah:

  • loya dan muntah yang tidak munasabah yang tidak melegakan;
  • pening kepala;
  • sakit kepala;
  • kelemahan;
  • kebas tangan dan kaki kebas;
  • tergesa-gesa darah ke kulit muka;
  • mengurangkan kepekaan kulit;
  • berdenyut di kepala;
  • ketidakupayaan untuk melihat cahaya;
  • nadi sekejap;
  • kehilangan secara tiba-tiba kawalan apabila seseorang tidak memahami di mana dia dan tidak boleh bercakap;
  • penglihatan berganda atau penglihatan kabur.

Jika gejala-gejala ini berlaku, anda perlu segera berjumpa dengan doktor atau hubungi ambulans. Sehingga saat kedatangannya, cukup untuk melakukan tes kecil untuk memastikan bahwa kecurigaannya benar.

Untuk melakukan ini, tanya pesakit:

  • senyum - Sekiranya strok pendarahan, senyumannya akan diputar disebabkan oleh ketidakupayaan separuh muka;
  • tunjukkan bahasa - Yang kedua juga akan bengkok di dalam mulut;
  • angkat tangan - Sekiranya keadaan pra-angin, untuk meningkatkan kedua-dua tangan secara serentak dan untuk menjaga mereka pada ketinggian yang sama adalah bermasalah;
  • mengucapkan nama anda atau ulangi sebarang ayat - ia sukar untuk dilakukan kerana kekurangan ucapan.

Bersama dengan tanda-tanda ini, pesakit mungkin mengalami demam, berhenti bernafas, dan kejang boleh berkembang.

Mengenai perkembangan penyakit dan rupa edema serebrum menunjukkan:

  • manifestasi strabismus;
  • reaksi lamban murid ke cahaya;
  • muka asimetri;
  • perubahan irama dan kedalaman pernafasan;
  • pelanggaran aktiviti jantung;
  • Gerakan "mengapung" bola mata;
  • penurunan tekanan darah yang teruk.

Spesies

Bergantung pada lokasi lesi yang diperuntukkan:

  • Pendarahan subaranchoidal - dicirikan oleh pengumpulan darah di bawah meninges. Dibangunkan disebabkan oleh aneurysm atau patologi vaskular.
  • Pendarahan parenchymal - jenis yang paling popular, dicirikan oleh kemasukan darah ke dalam otak. Akibatnya, hematoma didiagnosis pada seseorang - rongga dengan darah yang menyebabkan kematian sel-sel di sekelilingnya dan, dengan itu, meningkatkan risiko hasil yang mematikan, atau perendaman hemoragik. Yang terakhir ini dicirikan oleh kemasukan darah ke dalam tisu saraf dan menampakkan dirinya dengan peningkatan ketelapan vaskular atau mengambil antikoagulan. Oleh kerana kesan yang lebih kecil pada tisu daripada dalam kes hematoma, prognosis untuk rawatannya adalah baik.
  • Pendarahan intraventricular - Ia diperbaiki apabila plexus vaskular rosak dan selalunya berakhir dengan hidrosefalus dan edema serebrum. Walaupun semua pakar perubatan, pesakit tersebut mati seawal 2-3 hari selepas perkembangan strok pendarahan.
  • Sub-dan pendarahan epidural - mereka traumatik.

Perhatikan! Terdapat juga pendarahan campuran di mana perubahan berlaku, ciri-ciri pelbagai jenis stroke.

Bergantung pada lokasi hematoma membezakan subdural dan intracerebral. Yang pertama ditemui di bawah dura mater.

Intracerebral boleh berada di kawasan yang berbeza, kerana apa jenis stroke ini dibahagikan kepada:

  • lateral - setempat dalam nuklei subcortikal;
  • lobar - dalam lobak otak, menangkap bahan putih dan kelabu;
  • medial - dalam zon talamus;
  • campuran - hematomas muncul di beberapa tempat sekaligus.

Mengikut masa berlalu sejak perkembangan patologi, terdapat:

  1. Tempoh akut, di mana disebabkan pendarahan meningkatkan tekanan di rongga tengkorak. Pada ketika ini, darah terus berkumpul, menjejaskan tisu saraf dan menimbulkan kemunculan edema otak. Tempoh maksimum yang boleh berlangsung dalam tempoh akut adalah sehingga 7 hari.
  2. Peringkat pemulihan - dicirikan oleh perkembangan proses reparatif, penyingkiran pembaikan darah dan tisu. Ia boleh berlangsung sehingga beberapa bulan, bermula dari 2 - 4 minggu.
  3. Tempoh kesan sisa. Ia membentang untuk kehidupan. Dalam hal penyediaan bantuan perubatan yang tepat pada masanya, pesakit tidak hanya memulihkan fungsi ucapan dan tubuh mereka, tetapi juga mengekalkan keupayaan mereka untuk bekerja.

Diagnosis stroke hemoragik

Apabila sakit kepala, terutamanya yang sentiasa dilokalisasikan di satu tempat, harus segera dihantar ke ahli neurologi untuk temujanji. Di samping itu, dia boleh mengesyorkan berunding dengan ahli endokrinologi, seorang pakar rheumatologi, ahli kardiologi, atau pakar oftalmologi.

Diagnosis stroke hemoragik ialah:

  • pengambilan sejarah;
  • dikomputkan tomografi, yang membolehkan anda mengenal pasti saiz dan lokasi lesi;
  • dalam beberapa kes, menjalankan pengimejan resonans magnetik;
  • melakukan pembongkaran lumbar dan pemeriksaan cecair cerebrospinal untuk mengenal pasti bilangan sel darah merah;
  • angiografi, termasuk dengan pengenalan agen kontras;
  • elektroensefalografi dan radiografi tengkorak.

Bantuan pertama untuk stroke dan rawatan hemoragik

Bantuan pertama untuk strok hemoragik adalah:

  • memanggil sebuah ambulans brigade;
  • meletakkan pesakit di atas katil supaya kepalanya adalah 30 darjah di atas badan;
  • membebaskannya dari pakaian tekanan;
  • menyediakannya dengan udara segar.

Perhatikan! Memberi makanan dan minuman kepada pesakit sedemikian sebelum kedatangan doktor dilarang. Dalam kes yang teruk, mereka boleh melembapkan bibir mereka dengan air. Ia juga tidak dibenarkan memberi mereka ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan, kerana akibat penurunan tajam di dalam otak, otak berisiko kehilangan nutrien yang diperlukan untuk berfungsi normal. Dengan perkembangan sawan, penjagaan perlu diambil agar lidah tidak tenggelam dan tidak menghalang akses oksigen.

Rawatan stroke hemoragik bergantung pada jenisnya. Sebagai peraturan, hematomas dikeluarkan secara surgikal dengan merangkumi tengkorak. Pendarahan parenchymal dirawat dengan ubat menggunakan neuroprotectors, osmodiuretiki, antibiotik, penyelesaian elektrolit, penyekat saluran kalsium dan ubat-ubatan yang menghentikan darah. Bersama dengan ini, bedsores dihalang.

Selepas itu, pesakit dirawat rehat yang ketat, yang boleh bertahan sehingga 3 minggu, dan pemakanan yang betul, jika orang itu sedar. Makanan pepejal dibenarkan dengan pengecualian masam, asap, masin, berlemak, serta teh dan kopi.

Ia penting! Dalam tempoh ini, bukan sahaja merokok adalah dilarang, tetapi juga penggunaan sayur-sayuran segar dan buah-buahan, coklat, makanan laut, kerana mereka semua menyumbang kepada perkembangan pendarahan berulang.

Akibat stroke hemoragik, prognosis

Sehingga 80% orang mati akibat strok pendarahan. Selebihnya dapat bertahan dan kadang-kadang dapat menjauh dengan akibat yang ringan. Sifat yang terakhir ditentukan oleh penyetempatan, saiz pendarahan, dan ketepatan masa penjagaan.

Apabila strok hemoragik boleh dijangkakan:

  • koma yang berakhir dengan keadaan vegetatif atau kematian;
  • kecacatan mendalam;
  • gangguan pergerakan;
  • kehilangan ucapan lengkap atau separa;
  • kekurangan gerakan menelan;
  • kehilangan keupayaan untuk melakukan tindakan mudah yang berkaitan dengan orientasi di ruang angkasa;
  • pelanggaran proses pemikiran, kehilangan ingatan, pemikiran logik;
  • gangguan tingkah laku apabila keganasan yang tidak berfaedah, menangis, ketakutan diperhatikan;
  • penyimpangan psikologi, masalah tidur;
  • kehilangan keupayaan untuk mengawal pernafasan dan pergerakan usus;
  • berlakunya epilepsi;
  • penampilan kesakitan di bahagian tubuh yang berlainan.

Doktor tidak memberikan ramalan yang tepat. Dalam amalan perubatan, terdapat banyak kes di mana pesakit selamat selepas pendarahan yang serius atau mati kerana yang kecil. Kapasiti yang hilang dikembalikan kerana kerja keras dan sokongan orang tersayang.

Untuk ini, bergantung kepada kerosakan, boleh digunakan dan dijalankan:

  • fisioterapi dan urut;
  • hidroterapi;
  • terapi warna;
  • kelas dengan ahli terapi pertuturan;
  • latihan pada simulator.

Stroke hemoragik adalah penyakit berbahaya yang mempengaruhi semua orang di seluruh dunia. Oleh kerana peningkatan mortalitas, lebih mudah untuk mencegah daripada merawatnya. Untuk melakukan ini, sudah cukup untuk menjalani gaya hidup sihat dan kerap menjalani peperiksaan oleh seorang doktor.

Chumachenko Olga, doktor, pengulas perubatan

3,733 jumlah penonton, 3 paparan hari ini

Stroke hemoragik

Strok hemoragik adalah satu pelanggaran akut peredaran otak, perkembangan yang disebabkan oleh spontan (tidak traumatik) pencucian darah langsung ke dalam otak atau di bawah meninges, yang ditunjukkan oleh gejala neurologi.

Masalah diagnosis, rawatan dan pencegahan strok berdarah setiap tahun menjadi semakin penting di dunia disebabkan oleh kejadian penyakit yang meningkat dengan ketara, peratusan dan kematian yang tinggi. Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas stroke dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel otak menyebabkan gangguan liquorodinamik, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang seterusnya, boleh membawa maut pada jam pertama pendarahan.

Punca dan faktor risiko

Perkembangan strok hemoragik disebabkan oleh pecahnya saluran darah serebrum, yang paling sering berlaku terhadap latar belakang peningkatan tekanan darah yang ketara dan tajam. Kelemahan ini:

  • anomali vaskular (aneurisma kongenital, aneurisma miliary);
  • pemusnahan dinding vaskular yang disebabkan oleh proses keradangan (vaskulitis) yang berlaku di dalamnya.

Lebih kurang kerap, perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh diapedemik, iaitu, disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, dan bukannya melanggar integriti, pendarahan (10-15% daripada kes). Asas mekanisme patologis bentuk pendarahan ini adalah pelanggaran tindak balas vasomotor, yang mengarahkan pertama kepada kekejangan yang berlanjutan dari suatu saluran darah, diikuti oleh pembesaran yang disebut, iaitu pengembangan. Proses ini disertai dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, sebagai akibatnya, unsur-unsur yang terbentuk darah dan plasma mula berkeringat ke dalam medulla.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan stroke hemoragik ialah:

  • hipertensi arteri;
  • aneurisme cerebral;
  • kecacatan arteriovenous otak;
  • vasculitis;
  • amyloid angiopathy;
  • diatesis hemorrhagic;
  • penyakit tisu penyambung sistemik;
  • terapi antikoagulan dan / atau terapi fibrinolitik;
  • Tumor otak primer dan metastatik (dalam proses pertumbuhan, mereka berkembang menjadi dinding saluran darah, dan menyebabkan kerosakan);
  • fistula karotid-cavernous (sambungan patologi antara sinus cavernous dan arteri karotid dalaman);
  • ensefalitis;
  • pendarahan dalam kelenjar pituitari;
  • pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu, pendarahan di ruang subarachnoid otak, punca yang tidak boleh ditubuhkan).

Faktor-faktor berikut boleh meningkatkan kesan merosakkan sebab-sebab di atas:

  • berat badan berlebihan;
  • pengalaman merokok yang panjang;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • Ketagihan (terutama kokain dan amfetamin);
  • kelainan lipid;
  • mabuk kronik;
  • buruh fizikal keras;
  • ketegangan saraf yang berpanjangan.

Sumber pendarahan di 85% kes disetempat di kawasan hemisfera yang besar, apalagi di kawasan batang otak. Walau bagaimanapun, penyataan atipikal seperti ini dicirikan oleh prognosis yang sangat tidak menguntungkan, kerana pusat pernafasan dan vasomotor, serta pusat thermoregulation, terletak di kawasan ini.

Dalam kes-kes tersebut apabila hematoma terbentuk semasa pendarahan terletak pada ketebalan tisu otak, ia melanggar cecair serebrospinal dan aliran keluar vena. Akibatnya, edema serebrum bertambah, yang membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial, anjakan struktur otak dan perkembangan disfungsi penting.

Mengalir ke kawasan tangki basal, darah bercampur dengan cecair serebrospinal, yang seterusnya, menyebabkan kematian neuron, hidrosefalus dan kekejangan pembuluh darah.

Bentuk penyakit

Bergantung pada lokasi pendarahan, jenis pukulan hemoragik berikut dibezakan:

  • subarachnoid - pendarahan berasal dari saluran membran arachnoid, darah dituangkan ke ruang subarachnoid (yaitu ruang antara arachnoid dan cangkang lembut);
  • intracerebral - hematoma terletak di ketebalan tisu bahan otak;
  • ventrikel - darah memasuki bekalan air otak atau ventrikel;
  • bercampur - menggabungkan ciri-ciri dua atau lebih spesies.

Lokasi hematoma di kawasan anatomi tertentu di otak disertai dengan kemunculan gejala-gejala tertentu, yang dalam beberapa keadaan membenarkan penentuan lokasinya sudah pada pemeriksaan awal pesakit.

Sumber pendarahan di 85% kes disetempat di kawasan hemisfera yang besar, apalagi di kawasan batang otak.

Menurut etiologi strok hemoragik dibahagikan kepada dua jenis:

  • pendarahan primer berlaku akibat mikroangiopati (penipisan dinding pembuluh darah). Semasa krisis hipertensi, apabila tekanan darah tiba-tiba dan meningkat dengan ketara, bahagian penahan arteri tidak tahan dan pecah;
  • keputusan pendarahan sekunder akibat pecahnya kecacatan yang diperolehi atau kongenital dari saluran cerebral.

Bergantung pada lokasi hematoma:

  • lobar - sempadan hematoma tidak melampaui salah satu hemisfera otak;
  • lateral - pendarahan berlaku dalam nukleus subkortikal;
  • medial - pendarahan meliputi talamus;
  • hematomas daripada fossa posterior;
  • bercampur

Peringkat penyakit ini

Bergantung kepada tempoh proses patologi, peringkat strok hemoragik berikut dibezakan:

  1. Sharper. 24 jam pertama dari masa pendarahan berlaku. Adalah penting bahawa bantuan perubatan yang berkelayakan disediakan dalam tempoh ini.
  2. Pedas Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
  3. Subacute. Ia bermula dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung sehingga 3 bulan.
  4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
  5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
  6. Peringkat akibat jauh. Ia bermula satu tahun selepas strok dan berlangsung sehingga kesannya hilang, dalam beberapa kes untuk kehidupan.

Gejala strok hemoragik

Gambar klinikal stroke hemorrhagic biasanya berkembang di latar belakang tekanan darah yang meningkat dengan ketara, ledakan emosi yang kuat, dan pengawalan fisik.

Dalam sesetengah kes, strok didahului oleh sakit kepala, penglihatan objek di sekeliling berwarna merah, tergesa-gesa darah ke muka. Tetapi selalunya penyakit ini berkembang dengan ketara (dengan itu nama-nama kuno - stroke, apoplexy).

Tanda-tanda klinikal pertama stroke hemorrhagic adalah:

  • sakit kepala yang teruk, yang mana pesakit menggambarkan sebagai tidak tertanggung, yang paling kuat dalam hidup mereka;
  • pembilasan muka;
  • gangguan irama jantung;
  • bising, bising, pernafasan yang tidak teratur;
  • pelanggaran fungsi menelan;
  • murid dilebar;
  • penembusan darah pada leher yang kelihatan;
  • loya, muntah berulang;
  • lumpuh sesetengah kumpulan otot;
  • tekanan darah tinggi;
  • gangguan kencing;
  • kemerosotan kesedaran kepelbagaian yang berbeza-beza (dari kerencangan ringan hingga koma).

Gejala stroke hemoragik berkembang dengan cepat. Pendarahan yang mendalam dan meluas mengakibatkan kehelan otak, yang ditunjukkan oleh kejadian sawan, kehilangan kesedaran, koma.

Keterukan gejala neurologi fokus dalam stroke hemoragik ditentukan oleh lokasi hematoma.

Pendarahan yang meluas di kawasan nukleus basal otak disertai oleh kesakitan yang merosot, hemiparesis cagaran dan hemianesthesia (iaitu, ketidakpekaan dan kelumpuhan sebahagian daripada bahagian kanan atau kiri badan), menjadikan mata ke arah lesi.

Sekiranya strok pendarahan disyaki, resonans magnetik atau tomografi terkira otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan hematoma intrakranial, saiznya, kehadiran edema dan kehelan otak.

Hematoma di kawasan thalamus membawa kepada kehilangan kesedaran, hemianesthesia cagaran dan hemiparesis, sekatan pergerakan bola mata secara menegak, terjadinya sindrom Parino (miosis dengan tindak balas yang dikurangkan oleh murid-murid ke cahaya).

Apabila hematoma intracerebellar berkembang ataxia dinamik dan statik, gangguan kesedaran, fungsi saraf kranial gugur, paresis berlaku dan pergerakan bola mata terganggu.

Gejala pendarahan dalam pon adalah:

  • strabismus konvergen;
  • penyempitan murid untuk menentukan ukuran dengan memelihara tindak balas mereka terhadap cahaya;
  • quadriplegia (tetraplegia, paresis, atau kelumpuhan semua anggota badan) dengan ketegaran decerebral (peningkatan nada semua kumpulan otot dengan nada otot extensor);
  • koma.

Gejala stroke hemoragik boleh menjadi pelanggaran ucapan, kepekaan, kritikan, tingkah laku, ingatan.

Yang paling teruk adalah 2-3 minggu pertama penyakit ini, sejak pada masa ini bengkak otak berkembang dan berkembang. Pada ketika ini, kepatuhan kepada tanda-tanda strok hemoragik dari sebarang komplikasi somatik (radang paru-paru, pemecahan jantung kronik, penyakit hati atau buah pinggang) boleh menyebabkan hasil maut.

Pada akhir minggu ketiga, keadaan pesakit stabil, kemudian mula bertambah baik. Terdapat regresi secara beransur-ansur dari manifestasi cerebral umum stroke hemorrhagic, gejala fokus yang menentukan tahap keperitan keadaan pesakit dan kemungkinan memulihkan fungsi terjejas datang ke hadapan.

Diagnostik

Sekiranya strok pendarahan disyaki, resonans magnetik atau tomografi terkira otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan hematoma intrakranial, saiznya, kehadiran edema dan kehelan otak. Untuk mengawal hematoma invasif, imbasan MRI atau CT diulangi pada peringkat tertentu rawatan.

Di samping itu, kaedah diagnostik berikut digunakan:

  • kajian pembekuan darah;
  • penentuan kandungan dadah dalam darah;
  • angiography (dilakukan pada pesakit dengan tekanan darah normal dan ketika hematoma terletak di zon atipikal);
  • Tumbukan lumbar (dilakukan dalam kes ketidakmungkinan tomografi yang dikira).

Keterukan keadaan pesakit selepas stroke hemorrhagic, tahap kecacatan dan kelangsungan hidup bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Diagnostik yang berbeza

Stroke hemoragik membezakan terutamanya dengan iskemia. Untuk stroke iskemik yang dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur, pertumbuhan gejala fokus dan keselamatan kesedaran. Stroke hemoragik bermula dengan akut dengan perkembangan gejala serebrum. Walau bagaimanapun, di peringkat prahospital, adalah mustahil untuk menjalankan diagnostik pembezaan, hanya bergantung pada ciri-ciri gambaran klinikal penyakit ini. Oleh itu, seorang pesakit dengan diagnosis awal "stroke" dimasukkan ke hospital di mana kajian yang perlu dilakukan (MRI, otak CT, lumbar puncture), yang akan membolehkan diagnosis akhir yang betul.

Lebih kurang kerap, gegaran dan lebam otak, serta hematomas intrakranial yang berasal dari trauma, menyebabkan gangguan peredaran otak. Dalam kes yang kedua, perkembangan hemiparesis didahului oleh tempoh cahaya (masa dari masa kecederaan hingga saat hemiparesis). Di samping itu, untuk menunjukkan etiologi traumatik gangguan peredaran otak dalam kes ini membolehkan anamnesis - petunjuk kecederaan otak traumatik.

Stroke hemoragik mesti dibezakan daripada pendarahan ke dalam tisu tumor otak, khususnya, multiforme spongioblastoma. Suspek sifat tumor penyakit mungkin berlaku jika terdapat tanda-tanda sakit kepala yang berpanjangan, perubahan keperibadian pesakit yang mendahului terjadinya hemiparesis.

Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat keperluan untuk diagnosis pembedahan strok pendarahan dan keadaan selepas kejang epilepsi separa (Jackson).

Rawatan stroke pendarahan

Pesakit dengan strok pendarahan dirawat di unit rawatan intensif dan rawatan intensif. Rawatan bermula dengan aktiviti yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting dan mencegah perkembangan komplikasi. Ini termasuk:

  • oksigenasi yang mencukupi (bekalan oksigen yang lembap melalui topeng atau kateter hidung, jika perlu, pindahkan ke pengudaraan tiruan paru-paru);
  • penstabilan tekanan darah (kedua-dua kenaikan ketara dan penurunan tekanan darah yang tajam tidak dapat diterima);
  • langkah-langkah yang bertujuan mengurangkan bengkak otak dan mengurangkan tekanan intrakranial;
  • pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit;
  • pemerhatian perubatan berterusan pesakit, kerana kemerosotan keadaan secara tiba-tiba dan cepat mungkin.

Rawatan dadah stroke hemorrhagic dipilih oleh pakar neurologi dan resuskitator.

Untuk menghentikan pendarahan lebih lanjut dalam tisu otak, pesakit adalah ubat yang dapat mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan agen hemostatic.

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, diuretik osmotik dan saluretik, penyelesaian koloid telah ditunjukkan. Terapi dengan ubat diuretik memerlukan pemantauan berkala terhadap kepekatan elektrolit dalam darah dan pembetulan tepat pada masa air dan keseimbangan elektrolit, jika perlu.

Untuk melindungi otak dari hipoksia dan kerosakan oleh radikal bebas, gunakan ubat-ubatan yang mempunyai kesan antioksida yang jelas, sebagai contoh, Mexidol.

Rawatan pembedahan stroke hemoragik ditunjukkan apabila diameter hematoma intrakranial lebih dari 3 cm.

Dengan hematomas intrakranial yang mendalam, intervensi awal tidak dibenarkan, kerana ia disertai oleh pendalaman defisit neurologi dan kematian postoperative yang tinggi.

Hematomas lateral dan lobar dikeluarkan oleh kaedah transkranial langsung. Dalam kes bentuk stroke hemoragik, mungkin untuk mengeluarkan hematoma menggunakan kaedah stereotactik yang lebih lembut. Kelemahan kaedah stereotactik adalah tidak mustahil untuk menjalankan hemostasis menyeluruh, oleh itu selepas operasi sedemikian ada risiko pendarahan semula.

Dalam sesetengah kes, sebagai tambahan untuk mengeluarkan hematoma, ventrikel otak juga disalirkan. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan yang canggih adalah hematoma cerebellar, disertai oleh otak yang terkena otak dan pendarahan ventrikel besar.

Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas stroke dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Kemungkinan akibat strok pendarahan dan komplikasi

Keterukan keadaan pesakit selepas stroke hemorrhagic, tahap kecacatan dan kelangsungan hidup bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel otak menyebabkan gangguan liquorodinamik, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang seterusnya, boleh membawa maut pada jam pertama pendarahan.

Variasi penyakit yang paling biasa adalah pendarahan ke parenchyma otak. Darah meresap tisu saraf dan menyebabkan kematian neuron besar. Akibat stroke hemoragik dalam kes ini ditentukan bukan sahaja oleh lokalisasi fokus patologi, tetapi juga dengan saiznya.

Selepas pendarahan yang luas dalam jangka panjang, komplikasi berikut diperhatikan:

  • pelanggaran pergerakan anggota badan, kekurangan koordinasi mereka;
  • kekurangan sensitiviti di kawasan yang terjejas oleh badan;
  • keletihan menelan;
  • disfungsi organ pelvik;
  • kesukaran dalam proses persepsi, pemprosesan dan hafalan maklumat, kehilangan atau penurunan dalam keupayaan untuk meramal, pemikiran logik;
  • gangguan ucapan, bil, surat;
  • pelbagai gangguan mental dan tindak balas tingkah laku (pelanggaran orientasi dalam ruang, kebimbangan, detasmen, kecurigaan, agresif).

Gaya hidup sihat dapat mengurangkan risiko aterosklerosis dan hipertensi, akibatnya risiko pendarahan intrakranial juga berkurangan.

Prognosis untuk stroke hemoragik

Pada amnya, prognosis untuk strok hemoragik tidak menguntungkan. Menurut pelbagai penulis, kadar kematian mencapai 50-70%. Edema dan dislokal yang menyerang otak, pendarahan berulang menyebabkan kematian. Lebih 65% pesakit yang masih hidup menjadi kurang upaya. Faktor yang menjadikan prognosis penyakit lebih teruk ialah:

  • umur lanjut;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • pendarahan di ventrikel otak;
  • penyetempatan hematoma dalam batang otak.

Prognosis yang paling tidak baik untuk strok pendarahan dari segi pemulihan fungsi mental, deria dan motor diperhatikan dengan hematomas yang meluas, kerosakan kepada struktur otak yang mendalam (sistem limbik, nuklei subkortik), tisu cerebellum. Pendarahan di bahagian otak (kawasan pusat vasomotor dan pusat pernafasan), walaupun dengan segera memulakan terapi intensif membawa kepada kematian pesakit pesat.

Kebanyakan orang yang terkena strok kekal tidak bergerak, kehilangan keupayaan untuk menjaga diri. Akibatnya, mereka sering mengalami patologi kongestif - luka tekanan, trombosis vena pada kaki yang lebih rendah, yang seterusnya membawa kepada perkembangan komplikasi thromboembolic, di mana embolisme pulmonari adalah yang paling berbahaya (tromboembolisme arteri pulmonari). Di samping itu, jangkitan saluran kencing, pneumonia kongestif, sepsis, dan kegagalan jantung kronik sering berkembang. Ini seterusnya memburukkan kualiti hidup pesakit, dan juga menjadi punca kematian pada masa awal dan lewat.

Pencegahan

Langkah utama untuk pencegahan stroke hemoragik adalah rawatan hipertensi yang mencukupi dan tepat pada masanya dan penyakit-penyakit lain yang disertai dengan peningkatan tekanan darah:

  • thyrotoxicosis;
  • adenoma adrenal yang menghasilkan hormon;
  • pheochromocytoma;
  • aterosklerosis;
  • dystonia vaskular;
  • penyakit buah pinggang (glomerulonephritis, keabnormalan struktur arteri buah pinggang, kegagalan buah pinggang).

Sama pentingnya untuk menjalani gaya hidup sihat, yang membayangkan:

  • berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • biasa, tetapi tidak aktiviti fizikal yang berlebihan;
  • berjalan kaki setiap hari di udara segar;
  • pemakanan yang betul;
  • normalisasi berat badan.

Gaya hidup sihat dapat mengurangkan risiko aterosklerosis dan hipertensi, akibatnya risiko pendarahan intrakranial juga berkurangan.