Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Sclerosis

Trauma craniocerebral tertutup (SCA) termasuk kerosakan kepada otak besar, apabila integument kepala (kulit, aponeurosis) tetap utuh, termasuk patah tulang peti besi atau pangkal tengkorak. Dengan kecederaan kepala tertutup termasuk gegaran otak, perut otak dan pemampatannya.

Di tengah-tengah rawatan trauma craniocerebral adalah rehat tidur yang ketat.

Rawatan mangsa harus segera dimulakan, selalunya di tempat kejadian, dan nasib pesakit, terutamanya dengan kecederaan kepala tertutup yang teruk, sering bergantung kepada langkah-langkah yang diambil dalam minit dan jam pertama. Semua pesakit yang mengalami kecederaan kepala dengan kehilangan kesedaran atau kehadiran amnesia anteroan atau retrograde perlu dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian, pemeriksaan dan rawatan. Hal ini disebabkan fakta bahawa SCCT adalah dinamik dan komplikasi yang mengerikan tidak dapat ditunjukkan dengan serta-merta.

Prinsip rawatan konservatif kecederaan otak tengkorak

Rawatan konservatif tempoh cedera kraniocerebral akut adalah patogenetik. Dalam rawatan kecederaan otak traumatik tertutup, dua peringkat boleh dibezakan.

Di peringkat pertama apabila terganggu kesedaran, terutama kepada orang yang mabuk, ditadbir campuran analeptic 2 ml 20% kafein dan 25% subcutaneously kordiamina atau 10% sulfokamfokain 2 ml subcutaneously (intraotot atau secara intravena perlahan-lahan).

Dalam kes-kes hypotension intrakranial, peningkatan pengsan manifesting, keterukan gejala neurologi fokus, tachycardia, berkurangan dalam darah dan tekanan serebrospina, jenis IV 500-1000 ml 5% glukosa, air suling dalam dos 10 ml, 2 kali sehari, hydrocortisone 100 mg 500 ml larutan garam 2-3 kali sehari secara intravena. Anda boleh intravena memasukkan 40 ml polyglukin atau reopolyglukine. Selain itu, 1 ml mesatone 1%, 1% fetanol atau 5% ephedrine subcutaneously digunakan. Ia juga dinasihatkan untuk memperkenalkan campuran 40% glukosa (100 ml), 10 U insulin, 100 mg kokarboxylase, 0.06% corglucon (0.5 ml), 5% asid askorbik (6 ml).

Dengan tekanan darah tinggi, gangliobloker digunakan: 5% pentamine atau 2.5% benzogeksonium dalam dos 0.5-1 ml setiap 50 ml salin fisiologi diberikan secara intravena untuk menurunkan tekanan darah sebanyak 20-30%. Ini boleh ditambah dengan pentadbiran intravena 5-10 ml 2.4% aminophylline.

Diuretik dan hormon glukokortikoid ditadbir dalam memerangi edema serebral yang semakin meningkat. Sudah di peringkat prahospital, 2 ml 1% lasix dalam 20 ml 40% glukosa intravena atau 50 mg uregit dalam 100 ml glukosa 5% digunakan. Adalah disyorkan untuk menggunakan 15% mannitol (manitol) pada dos 1-1.5 g setiap 1 kg berat badan pesakit. Dalam kes-kes yang teruk, hormon glucocorticoid perlu diberikan secara intravena: 8-12 mg dexazone atau 40-80 mg metilprednisolon dalam 200 ml glukosa 5%. Selepas 6-8 jam, mereka beralih ke pentadbiran intramuskular salah satu ubat dalam dos yang lebih kecil (4 mg dexazone atau 40 mg metilprednisolone).

Sekiranya ada pergaduhan psikomotor, sindrom sawan, perlu menyuntikkan 2-4 ml Seduxen secara intravena, jika tiada kesan, ulangi suntikan selepas 20 minit. Untuk tujuan ini, campuran intramuskular digunakan. Dalam 2 ml 2.5% aminazine, 1% dimedrol, 0.5% seduxen dan 50% analgin, atau 2 ml droperidol dengan fentacil. Dalam kes sindrom sawan dalam tempoh penyakit traumatik atau pendaftaran aktiviti epileptik pada EEG, terapi anticonvulsant yang lebih panjang ditunjukkan. Bergantung kepada bentuk dan kekerapan paroxysms, phenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, chloracon, dan lain-lain digunakan. EEG kawalan dilakukan selepas 6 bulan. rawatan.

Rawatan MSTV ringan

Dasar rawatan trauma craniocerebral ringan adalah desensitizing ringan (dimedrol, tavegil, pipolfen, suplemen kalsium) dan ubat vasoregulating. Dari vasoreguliruyuschuyu kesan terapeutik yang baik mempunyai Cavinton 2 ml (10 mg) secara intravena 1-2 kali sehari selama 200 ml garam. Anda juga boleh menggunakan aminophylline, halidor, papaverine. Sapukan agen yang meningkatkan peredaran mikro (curantil 0.05 mg 1 tab 3 kali sehari, OD mg mg 1 tab, 3 kali sehari, Prodectin 0.25 mg 1 tab 3 kali sehari), venotonic dana (anavenol 20 jatuh 3 kali sehari, escuzane 15 kali 3 kali sehari secara lisan), serta diuretik (diacarb, triampur, verospiron) dalam dos terapeutik purata. tanda-tanda yang berkaitan analgesik terapi gejala (aspirin, aminopyrine, Baralginum, analgin, pentalgin et al.), penenang (seduksen, tazepam, mebicar, Elenium, eunoktin). Ketegangan peningkatan sistem saraf autonomi dikurangkan oleh bellatamininal, belloid, fenibut, butyroksan. Berikan terapi vitamin, asid glutamat, nootropil, Aminalon, encephabol.

Rawatan Kecederaan Otak Rendah

Rawatan perencatan otak yang teruk bertujuan untuk membetulkan gangguan vaskular dan metabolik, memerangi peningkatan hipoksia, edema serebrum, sindrom hemorrhagic, dan mencegah komplikasi. Pada tahap paling awal, agen perlindungan otak terhadap hipoksia digunakan. Sodium hydroxybutyrate 20% dalam 20 ml dalam 200 ml 5% glukosa disuntik, 10% kalium klorida-10 ml atau panangin (asparcam) 10 ml intravena juga ditambah untuk mencegah hipokalemia. Pada masa yang sama, sekatan neurovegetatif dilakukan, yang terdiri daripada: 2.5% aminazine, 0.5% larutan seduxen dan 1 ml intramuskular selepas 4 jam. Dalam kes hipertensi arteri, ganglioblockers ditambah kepada campuran atau ditadbir secara intravena, 100 ml 0.25% novocaine. Tempoh awal rawatan boleh dilakukan di bawah anestesia cahaya barbiturate (natrium thiopental, hexenal, dan lain-lain). Ini meningkatkan daya tahan otak kepada hipoksia, mengurangkan keperluan tenaga dan menghalang proses lipolisis, mencegah gangguan metabolik. Pada latar belakang terapi dehidrasi, 400 ml campuran glukosa-insulin-potassium dari reopolyglucin, reogluman atau hemodez boleh diberikan.

Rawatan sindrom hemorrhagic

Sindrom hemorrhagic dihentikan oleh agen berikut: 10% kalsium klorida - 10 ml intravena, 1% vikasol - 1 ml intramuscularly, asid askorbik - 2 ml intravena atau intramuskular. Untuk yang sama inhibitors sebab proteinase digunakan -.. Trasilol (atau contrycal) 25 ribu unit untuk masin infusi selepas 12 jam, atau 5% AMINOCAPROIC kislotu- 100 ml titisan intravena pada 6 jam Apabila pendarahan subaraknoid yang besar bersama-sama dengan pakar bedah neuro dijalankan berulang lumbar menusuk dengan mencuci aktif ruang bendalir cerebrospinal dengan penyelesaian fisiologi atau saliran minuman keras didirikan dengan penyingkiran 200-300 ml cecair serebrospinal pada siang hari. Ini mempercepat pemulihan dan berfungsi sebagai langkah pencegahan untuk pembangunan arachnoiditis aseptik.

Untuk meningkatkan peredaran mikro dan mencegah pembentukan thrombus, jika tiada sindrom berdarah ditadbir subcutaneously heparin -.. 2-3 ribu unit setiap 8 jam dalam tempoh akut (sehingga 1 bulan) untuk mengelakkan komplikasi berjangkit (pneumonia, pyelonephritis) dalam dos sredneterapevticheskih digunakan antibiotik spektrum luas Tindakan: erythromycin, oletetrin, tseporin, dan sebagainya. Jika pengingesan dalam keadaan comatose terganggu, seseorang tidak sepatutnya melupakan nutrisi parenteral. Kehilangan protein dikompensasikan dengan pengenalan hidrolisis atau aminopeptida hingga 1.5-2 l / hari melalui siasatan, dengan hormon anabolik (nerobol, retabolil).

Terapi Dadah untuk Wounditis

Pada hari ke-3 SCCT, ubat yang merangsang proses metabolik di otak adalah ditetapkan. Ini adalah aminalon (0.25 g pada jadual 2, 3 kali sehari), asid glutamat (0.5 g pada jadual 1-2, 3 kali sehari), cocarboxylase (200 mg intramuskular), vitamin 5% B6, B12 (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuscularly). Rawatan dijalankan nootropic dan GABAergic persiapan Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (Piracetam), en- tsefabolom (piriditol), dan lain-lain Ia juga disyorkan menyahsensitiviti terapi (gluconate, kalsium klorida, Ascorutinum, Tavegilum, diphenhydramine, Diazolinum). Guna vasoregulatory (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) dan persediaan memperbaiki keadaan dinding vena (anavenol, escuzan, troxevasin). Menurut petunjuk, terapi dehidrasi diteruskan (diacab, veroshpiron, triampur).

Rawatan pembezaan tempoh akut kecederaan kraniocerebral teruk boleh diwakili secara skematik seperti berikut. Lima hari pertama rawatan dijalankan di unit rawatan intensif. Pada hari kemasukan, radiografi tengkorak dan lumbar puncture adalah mandatori. Ini membolehkan anda mengecualikan atau mengesahkan retak tengkorak, pneumocephalus, hematoma intrakranial, serta menjelaskan keberkesanan pendarahan subarachnoid dan kehadiran hiper atau hipotensi minuman keras. Perhatian harus dibayar kepada anjakan kelenjar pineal. Dalam kes peningkatan atau kemunculan gejala neurologi tumpuan, pesakit yang terperanjat, perkembangan sindrom sawan, memerlukan perundingan segera dengan ahli bedah saraf. EEG, echo-EG, angiography karotid atau pengenaan pembukaan diagnostik untuk mengecualikan hematoma intrakranial dilakukan.

Rawatan pembedahan untuk hematoma intrakranial mana-mana penyetempatan dilakukan dengan praktikal tanpa mengambil kira kontraindikasi. Lubang pemotong eksplorasi bertindih walaupun di peringkat terminal.

Pemeriksaan keupayaan kerja: MSEC selepas kecederaan kraniocerebral tertutup.

Dengan trauma serebrum ringan tertutup (gegaran), tempoh rawatan pesakit dalam tempoh 2-3 minggu. Tempoh keseluruhan kecacatan sementara 1-1.5 bulan. Dalam beberapa kes, dengan kesihatan yang berterusan, tempoh kecacatan sementara dapat diperpanjang hingga 2 bulan. Pekerjaan melalui MSEC ditunjukkan, adalah mungkin untuk menentukan kumpulan kecacatan ketiga.

Sekiranya kecederaan sederhana (kecederaan otak ringan dan tahap sederhana), tempoh rawatan pesakit adalah dari 3-4 minggu hingga 1.5 bulan. Syarat kecacatan sementara secara purata dianggarkan pada 2-4 bulan dan bergantung kepada ramalan buruh yang terdekat. Dengan prognosis yang menggalakkan, senarai sakit melalui MSEC boleh dilanjutkan sehingga 6 bulan. Sekiranya tanda-tanda kecacatan kekal dijumpai, pesakit dirujuk kepada MSEC selepas 2-3 bulan. selepas cedera.

Sekiranya kecederaan craniocerebral teruk adalah teruk (pesakit teruk, mampatan otak), tempoh rawatan pesakit dalam tempoh 2-3 bulan. Prognosis klinikal sering sama tidak jelas atau tidak menguntungkan, oleh itu, untuk menyelesaikan masalah kecacatan sementara sehingga 4 bulan. tidak praktikal, kecuali hematomas yang dikendalikan. Bergantung pada keparahan kecacatan motor, psychopathological, convulsive, dan sindrom lain, adalah mungkin untuk menubuhkan (dengan penyertaan psikiatri) Kecacatan Kumpulan II atau Kumpulan I. Tempoh kecacatan sementara dan kumpulan kecacatan selepas penyingkiran hematomas pembedahan ditentukan secara individu, dengan mengambil kira anggaran terdekat dan jenis kerja yang dilakukan.

Kecederaan otak (kecederaan kepala), kecederaan kepala: sebab, jenis, tanda, bantuan, rawatan

Kecederaan otak traumatik (TBI), antara kecederaan lain di pelbagai bahagian tubuh, mengambil masa sehingga 50% dari semua kecederaan trauma. Sering kali, TBI digabungkan dengan kecederaan lain: dada, perut, tulang pinggang bahu, pelvis dan bahagian bawah kaki. Dalam kebanyakan kes, orang muda (sering lelaki) cedera di kepala, yang berada dalam tahap mabuk tertentu, yang menjadikan keadaan kanak-kanak yang lebih berat dan tidak peduli, yang merasa bahaya dan tidak dapat mengira kekuatan mereka dalam sesetengah permainan. Sebilangan besar cedera kepala menyumbang kepada kemalangan jalan raya, jumlah yang hanya bertambah setiap tahun, kerana ramai (terutamanya golongan muda) berada di belakang roda, tanpa pengalaman memandu yang mencukupi dan disiplin dalaman.

Bahaya boleh mengancam setiap jabatan.

Kecederaan otak traumatik boleh mempengaruhi sebarang struktur (atau beberapa pada masa yang sama) sistem saraf pusat (CNS):

  • Komponen utama sistem saraf pusat yang paling mudah terjejas dan boleh diakses untuk kecederaan adalah perkara abu-abu korteks serebrum, yang tertumpu bukan sahaja pada korteks serebrum, tetapi juga di kawasan otak lain (GM);
  • Bahan putih, terletak terutamanya dalam kedalaman otak;
  • Saraf yang menembusi tulang tengkorak (kranial atau tengkorak) adalah sensitif, menghantar impuls dari pancaindera ke pusat, motor, yang bertanggungjawab untuk aktiviti otot biasa, dan bercampur, yang mempunyai fungsi ganda;
  • Setiap saluran darah mereka memberi makan kepada otak;
  • Dinding ventrikel GM;
  • Cara untuk memastikan pergerakan minuman keras.

Kecederaan satu kali ke kawasan yang berbeza dari sistem saraf pusat dengan ketara merumitkan keadaan. Kecederaan otak traumatik yang teruk, mengubah struktur ketat sistem saraf pusat, mewujudkan keadaan untuk bengkak dan bengkak GM, yang membawa kepada pelanggaran keupayaan fungsi otak di semua peringkat. Perubahan sedemikian, menyebabkan gangguan serius fungsi otak penting, mempengaruhi kerja organ dan sistem lain yang memastikan fungsi normal badan, contohnya, sistem seperti pernafasan dan sistem kardiovaskular sering menderita. Dalam keadaan ini, sentiasa ada bahaya komplikasi pada minit dan jam pertama selepas menerima kerosakan, serta perkembangan akibat yang serius yang jauh di masa.

Apabila TBI sentiasa ingat bahawa GM boleh cedera bukan sahaja di tempat kesannya. Tiada kesan buruk protivoudar, yang boleh menyebabkan lebih banyak mudarat daripada daya impak. Di samping itu, sistem saraf pusat mungkin mengalami ayunan hidrodinamik (CSF) dan kesan negatif terhadap proses dura mater.

Terbuka dan ditutup TBI - pengkelasan yang paling popular

Mungkin, kita semua telah berulang kali mendengar bahawa ketika datang ke kecederaan otak, ia sering mengikuti penjelasan: ia terbuka atau tertutup. Apakah perbezaannya?

Tidak dapat dilihat dengan mata

Cedera kepala tertutup (dengan itu, kulit dan tisu asas tetap utuh) termasuk:

  1. Pilihan yang paling baik adalah gegaran;
  2. Pilihan yang lebih rumit daripada sekadar gegaran - pergeseran otak;
  3. Bentuk TBI yang sangat serius adalah mampatan akibat perkembangan hematoma intrakranial: epidural, apabila darah mengisi kawasan antara tulang dan membran otak yang paling mudah dicapai - luaran (pepejal), subdural (pengumpulan darah berlaku di bawah dura mater), intracerebral, intraventricular.

Jika fraktur kerongkong tengkorak atau patah pangkalnya tidak mengiringi luka yang berdarah dan lecet yang merosakkan kulit dan tisu, maka TBI tersebut juga diklasifikasikan sebagai kecederaan kepala tertutup, walaupun bersyarat.

Apa yang ada di dalamnya jika sudah di luar menakutkan?

Cedera kraniocerebral yang terbuka, yang sebagai tanda utama pelanggaran keutuhan tisu lembut kepala, tulang tengkorak dan dura mater, dipertimbangkan:

  • Patah tulang belakang dan pangkal tengkorak dengan luka tisu lembut;
  • Pecah pangkal tengkorak dengan kerosakan pada saluran darah tempatan, yang mengakibatkan aliran darah semasa pukulan dari hidung atau dari telinga.

Kecederaan kepala terbuka boleh dibahagikan kepada senjata api dan bukan senjata api, dan, sebagai tambahan, kepada:

  1. Luka tidak menembusi tisu lembut (bermaksud otot, periosteum, aponeurosis), meninggalkan bahagian luar (keras) sarung otak yang utuh;
  2. Menindas luka, mencapai pelanggaran integriti dura mater.

Video: tentang akibat kepala tertutup TBI - program "Live is great"

Pemisahan berdasarkan parameter lain.

Selain membahagikan kecederaan otak dengan terbuka dan tertutup, menembusi dan tidak menembusi, mereka juga diklasifikasikan mengikut tanda-tanda lain, contohnya, mereka membezakan TBI dengan keterukan:

  • Kecederaan otak ringan dilaporkan dalam gegaran dan lebam GM;
  • Tahap kerosakan purata didiagnosis dengan gangguan otak seperti ini, yang, dengan mengambil kira semua pelanggaran, tidak lagi boleh dikaitkan dengan tahap ringan, dan mereka masih tidak mencapai kecederaan otak traumatik yang teruk;
  • Serangan yang hebat disebabkan oleh kecederaan akut dan mampatan otak yang meresap, disertai oleh gangguan neurologi yang mendalam dan banyak gangguan dalam fungsi sistem penting lain.

Atau mengikut keanehan lesi struktur sistem saraf pusat, yang membolehkan anda memilih 3 jenis

  1. Kecederaan focal yang kebanyakannya berlaku pada latar belakang gegaran (shock-shock);
  2. Penyebaran (pecutan pecutan trauma);
  3. Lesi gabungan (pelbagai kecederaan otak, saluran darah, laluan konduksi minuman keras, dan sebagainya).

Memandangkan hubungan sebab-sebab dalam kecederaan kepala, kecederaan kepala memberikan penerangan seperti:

  • Kecederaan otak traumatik yang berlaku terhadap latar belakang kesihatan lengkap sistem saraf pusat, iaitu stroke di kepala tidak didahului oleh patologi otak, dipanggil primer;
  • TBI sekunder adalah ketika mereka menjadi akibat gangguan otak yang lain (contohnya, pesakit jatuh semasa kejang epilepsi dan memukul kepalanya).

Di samping itu, apabila menerangkan kecederaan otak, para pakar menekankan detik-detik seperti, misalnya:

  1. Hanya sistem saraf pusat yang terjejas, iaitu, otak: maka trauma dipanggil terpencil;
  2. TBI dianggap digabungkan apabila, bersama-sama dengan kerosakan kepada GM, bahagian lain badan (organ dalaman, tulang rangka) telah mengalami;
  3. Kecederaan yang disebabkan oleh kesan merosakkan serentak pelbagai faktor yang merugikan: tekanan mekanikal, suhu tinggi, bahan kimia, dan lain-lain, sebagai peraturan, adalah penyebab variasi gabungan.

Dan akhirnya: sesuatu sentiasa kali pertama. Begitu juga, TBI - ia boleh menjadi yang pertama dan yang terakhir, dan ia boleh menjadi hampir biasa jika diikuti oleh kedua, ketiga, keempat, dan sebagainya. Adakah patut disebut bahawa kepala tidak suka pukulan, dan walaupun dengan gegaran yang sedikit, kecederaan kepala dijangka mempunyai komplikasi dan akibat yang jauh di masa, belum lagi kecederaan otak traumatik yang teruk?

Pilihan yang lebih baik

Pilihan yang paling mudah untuk kecederaan kepala dianggap sebagai gegaran, gejala-gejala yang boleh diakui oleh nonmedik:

  • Sebagai peraturan, setelah memukul kepalanya (atau menerima pukulan dari luar), pesakit segera kehilangan kesedaran;
  • Selalunya, kehilangan kesedaran berlaku dalam keadaan kurang ajar, kurang kerap, pergolakan psikomotor dapat diperhatikan;
  • Sakit kepala, mual dan muntah biasanya dianggap sebagai gejala ciri GM berjabat;
  • Selepas kecederaan, tanda-tanda penyakit seperti kulit pucat, gangguan irama jantung (tachy atau bradycardia) tidak boleh diabaikan;
  • Dalam kes-kes lain, ada gangguan ingatan jenis amnesia retrograde - seseorang tidak dapat mengingati keadaan yang mendahului kecederaan.

TBI yang lebih teruk dianggap sebagai kecederaan GM atau, seperti yang dikatakan oleh doktor, gegaran. Apabila lebam menggabungkan gangguan serebrum (muntah berulang, sakit kepala yang teruk, kesedaran terjejas) dan lesi tempatan (paresis). Tahap di mana klinik dinyatakan, manifestasi yang menduduki kedudukan utama - semua ini bergantung kepada rantau di mana lesi terletak dan skala kerusakan.

Seperti yang dibuktikan oleh aliran darah yang mengalir dari telinga...

Tanda-tanda patah tulang tengkorak juga muncul bergantung kepada kawasan di mana integriti tulang tengkorak pecah:

  1. Tenggelam darah yang mengalir dari telinga dan hidung menandakan patah fossa kranial anterior (PC);
  2. Apabila tidak hanya anterior tetapi juga ulser tengah rosak, cecair serebrospinal mengalir keluar dari lubang hidung dan telinga, orang itu tidak bertindak balas terhadap bau, menghentikan pendengaran;
  3. Pendarahan di rantau peri-orbital memberikan manifestasi yang terang, yang tidak menyebabkan keraguan dalam diagnosis, seperti "gejala gelas".

Berhubung dengan pembentukan hematoma, ia berlaku atas dasar kecederaan pada arteri, urat atau sinus dan menyebabkan pemampatan GM. Ini adalah kecederaan kraniocerebral yang teruk yang memerlukan operasi neurosurgi kecemasan, jika tidak, kemerosotan pesat mangsa mungkin tidak memberi dia peluang untuk hidup.

Hematoma epidural terbentuk akibat kecederaan pada salah satu cawangan (atau beberapa) arteri sarung tengah, yang memakan dura mater. Jisim darah kemudian berkumpul di antara tulang tengkorak dan dura mater.

Gejala pembentukan hematoma epidural berkembang dengan pesat dan nyata:

  • Kesakitan tidak dapat dikalahkan di kepala;
  • Mual berterusan dan muntah berulang.
  • Perencatan pesakit, kadang-kadang bertukar menjadi pergaduhan, dan kemudian menjadi koma.

Patologi ini juga dicirikan oleh kemunculan gejala meningeal dan tanda-tanda gangguan focal (paresis - mono- dan hemi-, kehilangan sensasi pada satu sisi badan, buta separa jenis hemianopsia homonim dengan kehilangan beberapa bahagian medan tertentu).

Bentuk hematoma subdural pada latar belakang luka vena dan perkembangannya jauh lebih panjang daripada hematoma epidural: pada mulanya ia menyerupai gegar otak dan berlangsung sehingga 72 jam, maka keadaan pesakit kelihatannya bertambah baik dan selama kira-kira 2.5 minggu ia percaya sedang membaiki. Selepas tempoh ini, menentang latar belakang kesejahteraan umum (khayalan), keadaan pesakit semakin merosot, ada gejala gangguan serebrum dan tempatan.

Hematoma intracerebral adalah fenomena yang agak jarang terjadi yang kebanyakannya berlaku pada pesakit tahun-tahun lanjut, tempat kegemaran untuk lokasinya adalah lembangan arteri serebral pertengahan. Tanda-tanda menunjukkan kecenderungan untuk perkembangan (gangguan otak pertama kali debut, maka gangguan tempatan meningkat).

Post-traumatic subarachnoid perdarahan adalah komplikasi serius kecederaan otak traumatik yang teruk. Ia boleh diiktiraf oleh aduan sakit kepala yang sengit (sehingga kesedaran telah meninggalkan orang itu), kesedaran cepat kesedaran dan permulaan koma, apabila mangsa tidak lagi mengadu. Tanda-tanda kehelan (perpindahan struktur) batang otak dan patologi kardiovaskular juga dengan cepat menyertai gejala-gejala ini. Jika pada masa ini membuat tusuk lumbar, maka dalam cecair cerebrospinal, anda dapat melihat sejumlah besar sel darah merah segar - sel darah merah. Dengan cara ini, ini dapat dikesan secara visual - cecair serebrospinal akan mengandungi kekotoran darah, dan oleh itu akan memperoleh warna merah kemerahan.

Bagaimana untuk membantu dalam minit pertama

Pertolongan cemas sering disediakan oleh orang yang, secara kebetulan, dekat dengan mangsa. Dan mereka tidak selalu pekerja kesihatan. Sementara di TBI, sementara itu, perlu difahami bahawa kehilangan kesedaran boleh bertahan untuk masa yang sangat singkat dan oleh itu tidak diperbaiki. Walau bagaimanapun, dalam apa jua keadaan, gegaran otak, sebagai komplikasi kecederaan kepala (walaupun ringan, sekilas pandang), harus sentiasa diingat, dan dengan ini diingat, membantu pesakit.

Sekiranya seseorang yang telah menerima kecederaan kepala tidak masuk akal untuk masa yang lama, dia harus diserahkan pada perutnya, dan kepalanya harus dimatikan. Ini mesti dilakukan untuk mengelakkan muntah atau darah daripada memasuki (dengan kecederaan rongga mulut) di saluran pernafasan, yang sering tidak sedarkan diri (kekurangan batuk dan refleks menelan).

Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda gangguan fungsi pernafasan (pernafasan tidak hadir), langkah-langkah perlu diambil untuk memulihkan saluran nafas dan, sebelum ambulans, memberikan pengudaraan buatan mudah paru-paru ("mulut ke mulut", "mulut ke hidung").

Sekiranya mangsa mengalami pendarahan, dia dihentikan dengan pembalut elastik (lapisan lembut pada luka dan pembalut ketat), dan apabila mangsa dibawa ke hospital, pakar bedah itu akan melukai luka. Lebih teruk, apabila terdapat kecurigaan pendarahan intrakranial, kerana pendarahan dan hematoma menjadi komplikasi komplikasi, dan ini adalah rawatan pembedahan.

Memandangkan hakikat bahawa kecederaan otak traumatik boleh berlaku di mana-mana tempat yang tidak semestinya dalam jarak berjalan kaki dari hospital, saya ingin memperkenalkan pembaca dengan cara lain diagnosis primer dan pertolongan cemas. Di samping itu, di antara saksi-saksi yang cuba membantu pesakit, mungkin ada orang yang mempunyai ilmu pengetahuan tertentu (jururawat, paramedik, bidan). Dan inilah yang patut mereka lakukan:

  1. Langkah pertama adalah untuk menilai tahap kesedaran untuk menentukan keadaan lanjut pesakit (peningkatan atau kemerosotan), serta status psikomotor, keterukan kesakitan di kepala (tidak termasuk bahagian lain badan), kehadiran ucapan dan gangguan menelan;
  2. Apabila cecair darah atau cerebrospinal bocor dari lubang hidung atau gegelung, anggap patah pangkal tengkorak;
  3. Sangat penting untuk memberi perhatian kepada murid mangsa (mereka diperluas, saiz yang berlainan, bagaimana mereka bertindak balas terhadap cahaya? Strabismus?) Dan melaporkan hasil pemerhatian mereka kepada pasukan ambulans pasukan ambulans;
  4. Orang tidak boleh mengabaikan langkah rutin seperti menentukan warna kulit, mengukur nadi, kadar pernafasan, suhu badan dan tekanan darah (jika mungkin).

Di TBI, mana-mana bahagian otak boleh menderita, dan keparahan satu atau lain gejala neurologi bergantung kepada lokasi lesi, contohnya:

  • Kawasan yang rosak dari korteks hemisfera serebrum akan menjadikan sebarang pergerakan yang mustahil;
  • Dengan kekalahan sensitiviti korteks sensitif akan hilang (semua jenis);
  • Kerosakan pada korteks frontal membawa kepada gangguan aktiviti mental yang lebih tinggi;
  • Lobak occipital tidak akan lagi mengawal penglihatan jika korteks mereka rosak;
  • Kecederaan pada korteks lobus parietal akan menimbulkan masalah dengan ucapan, pendengaran dan ingatan.

Di samping itu, kita tidak boleh lupa bahawa saraf tengkorak juga boleh cedera dan memberi gejala-gejala bergantung kepada kawasan mana yang terjejas. Dan juga perlu diingat retak dan dislokasi rahang bawah, yang jika tidak ada kesedaran, tekan lidah ke belakang faring, yang membuat penghalang ke udara pergi ke trakea, dan kemudian ke paru-paru. Untuk memulihkan laluan udara, adalah perlu untuk mendorong rahang bawah ke depan dengan meletakkan jari di belakang sudutnya. Di samping itu, kecederaan boleh digabungkan, iaitu, organ-organ lain boleh menderita pada masa yang sama dengan TBI, jadi seseorang yang mengalami kecederaan kepala dan tidak sedarkan diri mesti dilayan dengan berhati-hati dan berhati-hati.

Dan satu lagi perkara penting dalam memberikan pertolongan pertama: anda perlu ingat tentang komplikasi kecederaan kepala, walaupun pada pandangan pertama kelihatannya mudah. Pendarahan ke dalam rongga tengkorak atau peningkatan bengkak otak meningkatkan tekanan intrakranial dan boleh menyebabkan mampatan GM (kehilangan kesedaran, takikardia, demam) dan kerengsaan otak (kehilangan kesedaran, pergolakan psikomotor, tingkah laku yang tidak sesuai, bahasa lucah). Walau bagaimanapun, mari kita berharap bahawa pada masa itu ambulans akan tiba di tempat kejadian dan akan segera menyerahkan mangsa ke hospital di mana dia akan menerima rawatan yang sewajarnya.

Video: pertolongan cemas di TBI

Rawatan - hanya di hospital!

Rawatan TBI dari mana-mana keparahan hanya dilakukan di hospital, kerana kehilangan kesedaran segera selepas menerima TBI, walaupun mencapai kedalaman tertentu, tidak menunjukkan keadaan sebenar pesakit. Pesakit boleh membuktikan bahawa dia berasa sihat dan boleh dirawat di rumah, bagaimanapun, dengan memberikan bahaya komplikasi, dia diberikan rehat tidur yang ketat (dari satu minggu hingga sebulan). Harus diingat bahawa walaupun goncangan GM, mempunyai prognosis yang menguntungkan, dalam hal lesi berskala besar otak dapat meninggalkan simptom saraf untuk seumur hidup dan membatasi pilihan profesion dan keupayaan selanjutnya untuk bekerja.

Rawatan TBI biasanya konservatif, kecuali langkah-langkah lain disediakan (pembedahan di hadapan tanda-tanda mampatan otak dan pembentukan hematoma), dan gejala:

  1. Penggantian refleks dan psikomotorik menyekat haloperidol;
  2. Edema serebrum dikeluarkan menggunakan dadah dehidrasi (manitol, furosemide, magnesia, penyelesaian glukosa pekat, dan lain-lain);
  3. Penggunaan ubat dehidrasi yang berpanjangan memerlukan penambahan persiapan kalium (panangin, kalium klorida, kalium orotate) ke senarai preskripsi;
  4. Dengan kesan kesakitan yang kuat, analgesik ditunjukkan, serta sedatif dan penenang (pesakit perlu berehat lebih banyak);
  5. Antihistamin, ubat-ubatan yang menguatkan dinding pembuluh darah (persiapan kalsium, ascorrutin, vitamin C), memperbaiki sifat rheologi darah, menyediakan keseimbangan elektrolit air dan keseimbangan asid-asas;
  6. Sekiranya perlu, pesakit diberikan ubat-ubatan yang membantu menormalkan aktiviti sistem kardiovaskular;
  7. Terapi vitamin ditetapkan apabila tempoh akut ditinggalkan - lebih banyak ditunjukkan semasa fase pemulihan selepas kecederaan.

Cara yang sukar - kecederaan otak pada bayi baru lahir

Tidak begitu jarang bayi yang baru lahir mendapat kecederaan ketika melalui saluran kelahiran atau dalam hal menggunakan peralatan obstetrik dan beberapa kaedah penyampaian. Malangnya, kecederaan seperti ini tidak selalu membebankan ibu bapa "darah sedikit" dan "takut", kadang-kadang mereka meninggalkan akibat yang menjadi masalah besar sepanjang hayat mereka.

Semasa peperiksaan pertama bayi, doktor akan memberi perhatian kepada perkara-perkara seperti yang dapat membantu menentukan keadaan umum bayi yang baru lahir:

  • Adakah bayi mampu menghisap dan menelan;
  • Adakah refleks nada dan tendonnya telah dikurangkan?
  • Adakah terdapat kerosakan pada tisu lembut kepala;
  • Dalam keadaan apakah musim bunga besar.

Dalam bayi baru lahir yang cedera semasa laluan melalui saluran kelahiran (atau pelbagai kecederaan obstetrik), kita boleh menganggap komplikasi seperti:

  1. Pendarahan (dalam GM, ventrikelnya, di bawah lapisan otak - dan oleh itu mengeluarkan subarachnoid, subdural, pendarahan epidural);
  2. Hematomas;
  3. Peremajaan hempedu daripada bahan otak;
  4. Lesi CNS yang disebabkan oleh perencatan.

Gejala trauma kelahiran ke otak terutamanya berasal dari ketidakmampuan GM yang berfungsi dan aktiviti refleks sistem saraf, di mana kesedaran dianggap sebagai kriteria yang sangat penting untuk menentukan pelanggaran. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa terdapat perbezaan yang signifikan antara perubahan kesedaran pada orang dewasa dan bayi yang baru saja melihat cahaya, oleh itu, untuk bayi yang baru lahir dengan tujuan yang sama, adalah perkara biasa untuk menyiasat keadaan tingkah laku ciri-ciri kanak-kanak semasa jam pertama dan hari-hari hidup. Bagaimanakah pakar neonatologi mengetahui tentang masalah di dalam otak anak kecil itu? Tanda-tanda patologis kesedaran terjejas pada bayi baru lahir termasuk:

  • Tidur malar (kelesuan), apabila bayi hanya dapat terbangun oleh kesakitan yang kuat yang menyebabkannya;
  • Keadaan pemabuk - kanak-kanak tidak bangun dengan rasa sakit, tetapi bereaksi dengan perubahan dalam ekspresi wajah:
  • A stupor, yang dicirikan oleh tindak balas minimum bayi untuk rangsangan;
  • Satu keadaan koma di mana semua reaksi terhadap kesan yang menyakitkan itu tidak hadir.

Perlu diperhatikan bahawa untuk menentukan keadaan bayi baru lahir yang cedera pada saat lahir, terdapat daftar berbagai sindrom yang dipandu oleh dokter:

  1. Sindrom peningkatan keseronokan (kanak-kanak itu terjaga, sentiasa menggeliat, mengerang dan menjerit);
  2. Sindrom pengukuhan (kejang atau manifestasi lain yang mungkin sesuai dengan sindrom ini - serangan apnea, contohnya);
  3. Sindrom Meningeal (hipersensitiviti kepada rangsangan, tindak balas kepada perkusi kepala);
  4. Sindrom Hidrosefalic (kebimbangan, kepala besar, corak vena yang meningkat, musim bulging, regurgitasi berterusan).

Jelasnya - diagnosis keadaan patologi otak akibat trauma kelahiran agak rumit, yang dijelaskan oleh ketiadaan struktur otak pada kanak-kanak semasa jam pertama dan hari-hari hidup.

Tidak semuanya boleh ubat...

Rawatan kecederaan kelahiran otak dan penjagaan bayi yang baru lahir memerlukan perhatian dan tanggungjawab yang maksimum. Kecederaan otak traumatik yang teruk dalam kanak-kanak, yang dia terima semasa bersalin, menyediakan bayi untuk tinggal di klinik atau jabatan khusus (dengan bayi dalam inkubator).

Malangnya, tidak selalu kecederaan otak dilakukan tanpa komplikasi dan akibat. Dalam kes lain, langkah-langkah intensif diambil menyelamatkan nyawa kanak-kanak, tetapi tidak dapat memastikan kesihatannya sepenuhnya. Memimpin kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan, kecederaan seperti itu meninggalkan tanda yang sebahagian besarnya mampu memberi kesan negatif terhadap kerja otak dan keseluruhan sistem saraf secara keseluruhan, mewujudkan ancaman bukan sahaja kepada kesihatan anak, tetapi juga hidupnya. Antara kesan yang paling serius terhadap trauma kelahiran GM ialah:

  • Hidrosefalus, atau sebagai doktor menyebutnya, hydrocephalus;
  • Cerebral Palsy (CP);
  • Rawatan mental dan fizikal;
  • Hyperactivity (kerengsaan, perhatian terjejas, kegelisahan, kegelisahan);
  • Sindrom pengukuhan;
  • Kemerosotan ucapan;
  • Penyakit organ-organ dalaman, penyakit yang bersifat alergi.

Sudah tentu, senarai akibat masih boleh diteruskan.... Tetapi sama ada rawatan kecederaan kelahiran ke otak dengan langkah-langkah konservatif akan dikenakan kos atau sama ada perlu untuk menjalani operasi neurosurgikal bergantung kepada sifat kecederaan dan kedalaman gangguan yang diikuti.

Video: kecederaan kepala pada kanak-kanak yang berbeza usia, Dr Komarovsky

Komplikasi dan akibat dari TBI

Walaupun dalam bahagian yang berlainan sudah terdapat komplikasi, masih ada keperluan untuk menyentuh topik ini sekali lagi (untuk merealisasikan keseriusan keadaan yang dicipta oleh TBI).

Oleh itu, semasa tempoh akut pesakit, masalah berikut mungkin menunggu:

  1. Pendarahan luaran dan dalaman, mewujudkan keadaan untuk pembentukan hematomas;
  2. Kebocoran cecair Cerebrospinal (liquorrhea) - luaran dan dalaman, yang mengancam perkembangan proses inflamasi-inflamasi;
  3. Penembusan dan pengumpulan udara di dalam kotak kranial (pneumocephalus);
  4. Sindrom Hipertensi (hidrosefal) atau hipertensi intrakranial - peningkatan tekanan intrakranial, yang mengakibatkan perkembangan gangguan vegetatif-vaskular, kesedaran terjejas, sindrom penyitaan, dan sebagainya;
  5. Pembekalan tapak kecederaan, pembentukan fistula purulen;
  6. Osteomyelitis;
  7. Meningitis dan meningoencephalitis;
  8. Abses GM;
  9. Meningkat (prolaps, prolaps) GM.

Penyebab utama kematian pesakit dalam minggu pertama penyakit ialah pembengkakan otak dan anjakan struktur otak.

Trauma kepala untuk masa yang lama tidak membenarkan sama ada doktor atau pesakit untuk menenangkan, kerana walaupun di peringkat kemudian ia dapat memberikan "kejutan" dalam bentuk:

  • Pembentukan bekas luka, perekatan dan sista, perkembangan gusi dan arachnoiditis;
  • Sindrom pengukuhan diikuti oleh transformasi ke epilepsi, serta sindrom astheno-neurotik atau psychoorganic.

Punca utama kematian pesakit dalam tempoh akhir adalah komplikasi yang disebabkan oleh jangkitan purulen (radang paru-paru, meningoencephalitis, dan lain-lain).

Antara kesan TBI, yang agak pelbagai dan banyak, saya ingin perhatikan yang berikut:

  1. Gangguan pergerakan (lumpuh) dan kerosakan deria berterusan;
  2. Ketidakseimbangan, koordinasi pergerakan, perubahan dalam gaya hidup;
  3. Epilepsi;
  4. Patologi saluran pernafasan atas (sinusitis, sinusitis).

Pemulihan dan Pemulihan

Jika seseorang yang telah menerima gegaran ringan dalam kebanyakan kes selamat keluar dari hospital dan tidak lama lagi mengingati kecederaannya apabila ditanya mengenai hal itu, maka orang yang mengalami kecederaan kepala yang teruk akan mempunyai jalan pemulihan yang panjang dan sukar untuk memulihkan kemahiran asas mereka yang hilang.. Kadang-kadang, seseorang perlu belajar semula untuk berjalan, bercakap, berkomunikasi dengan orang lain, melayani diri sendiri. Di sini, ada cara yang baik: terapi fizikal, dan urut, dan segala macam prosedur fisioterapi, dan terapi manual, dan kelas dengan ahli terapi ucapan.

Sementara itu, untuk memulihkan kebolehan kognitif selepas kecederaan kepala, kelas dengan psikoterapis sangat berguna. Mereka akan membantu anda mengingati segala-galanya atau mempelajari segala-galanya, mengajar anda untuk memahami, menghafal dan mengeluarkan semula maklumat, menyesuaikan pesakit ke kehidupan seharian dan masyarakat. Malangnya, kadang-kadang kehilangan kemahiran tidak pernah kembali... Kemudian ia tetap maksimal (sejauh kemampuan intelektual, motor dan sensitif membenarkan) untuk mengajar seseorang untuk berkhidmat dan berkomunikasi dengan orang yang dekat dengannya. Sudah tentu, pesakit tersebut menerima kumpulan kecacatan dan memerlukan bantuan.

Sebagai tambahan kepada aktiviti yang disenaraikan dalam tempoh pemulihan, orang yang mempunyai sejarah yang sama adalah ubat-ubatan yang ditetapkan. Sebagai peraturan, ini adalah persediaan vaskular, nootropics, vitamin.

Kecederaan tertutup kepala: gejala, akibat yang mungkin, rawatan

Kecederaan kepala tertutup boleh mempunyai akibat yang paling mengerikan untuk seseorang, oleh itu diagnosis dan rawatan tepat pada masanya sangat penting. Pemulihan selepas TBI boleh dilakukan di Pusat Tiga Sisters.

Mengikut statistik tanpa henti, sehingga 50% daripada semua kecederaan berlaku dalam kecederaan tengkorak, dan dalam 20% kes adalah kerosakan yang teruk, sering mengakibatkan kematian atau kecacatan mangsa. Sehingga 60% daripada mereka yang telah mengalami kecederaan kepala yang teruk mati dalam tempoh 2-3 tahun selepas kecederaan akibat sebab yang entah bagaimana berkaitan dengannya.

Seperti yang diketahui dari kod ICD-10, kecederaan kepala dikelaskan sebagai terbuka dan ditutup. Yang pertama dicirikan oleh pelanggaran keutuhan kulit kepala, tulang tengkorak, aponeurosis, dan, kerap, kerosakan pada medulla (dalam kasus yang terakhir, luka tersebut ditakrifkan sebagai penetrasi). Sekiranya berlaku kecederaan tertutup, sama ada tiada kerosakan integument berlaku (misalnya, gegaran), atau kecederaan pada tisu lembut atau tulang diperhatikan, tetapi tanpa rehat dalam aponeurosis. Dalam kes ini, biasanya anda tidak boleh takut sepsis, kerana rongga intrakranial mengekalkan "penutupan "nya. Walau bagaimanapun, kecederaan tertutup tidak boleh dipandang rendah - kadang-kadang mereka lebih berbahaya daripada kecederaan terbuka, tidak kurangnya kerana mereka tidak diberi perhatian dan menangguhkan rawatan.

Punca dan kesan kecederaan craniocerebral dan gegaran otak

Faktor-faktor yang menyebabkan TBI boleh bervariasi: kemalangan dan kemalangan lain, jatuh, pukulan kepala, kerosakan mekanikal yang disebabkan oleh orang lain (sengaja atau tidak sengaja). Akibat kerosakan tersebut boleh menjadi sangat teruk, bahkan membawa maut. Kes-kes kerap paresis anggota, senggal saraf, kehilangan fungsi kognitif otak.

Gejala trauma kepala tertutup dari pelbagai jenis

Doktor berkongsi simptom kecederaan craniocerebral yang berlaku sebaik sahaja menerima kecederaan dan "tertunda", yang dapat dilihat hanya selepas beberapa jam, atau bahkan hari. Sekiranya tiada tanda-tanda kecederaan (contohnya, luka terbuka), anda boleh mengandaikan terdapat kecederaan untuk gejala berikut:

  • Kehilangan kesedaran adalah gejala yang paling menonjol. Ia boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa hari. Diperhatikan dengan gegaran, peregangan (perencatan), mampatan (hematoma) otak.
  • Mual dan muntah adalah gejala ciri untuk gegaran.
  • Pening, sakit kepala - satu tanda yang boleh diperhatikan dalam kes kecederaan, stroke, atau gangguan otak lain.
  • Pallor atau pembilasan muka diperhatikan dengan lebam dan pergeseran otak.
  • Photophobia boleh bercakap tentang pendarahan subarachnoid traumatik.
  • Kemerosotan ucapan menunjukkan kerosakan otak fokus (hematoma, pendarahan).
  • Hematomas pada kulit (biasanya di sekitar mata dan di kawasan telinga), serta pelepasan cecair darah atau cerebrospinal dari telinga - tanda fraktur peti besi atau pangkal tengkorak. Sebenarnya, kecederaan ini lebih cenderung terbuka, tetapi beberapa klasifikasi menyertakannya dalam keadaan tertutup.

Tiga tempoh kecederaan kraniocerebral dibezakan: akut (kadang-kadang yang paling akut dianggap secara berasingan - dalam masa satu atau dua jam selepas kecederaan), pertengahan dan jauh. Langkah pertolongan cemas perlu diambil dengan serta-merta, dan rawatan perlu dimulakan tanpa menunggu akhir tempoh akut.

Diagnosis dan rawatan craniocerebral tertutup
kecederaan

Untuk mengesahkan diagnosis sejarah perubatan, pelbagai kaedah diagnostik digunakan: pemeriksaan ahli neurologi, traumatologist atau ahli bedah saraf, pengimejan resonans pengiraan dan magnetik, echoencephalography, tusukan lumbar (untuk mampatan otak yang disyaki), kraniografi.

Bergantung pada data tentang tahap dan sifat kecederaan, doktor menetapkan rawatan di hospital.

Untuk kecederaan teruk mengambil langkah untuk mengekalkan pernafasan. Sekiranya perlu, lakukan campur tangan pembedahan segera (dengan hematomas dan pendarahan). Adalah penting untuk melancarkan pesakit, untuk mengelakkan sawan kejang, yang boleh memburukkan keadaan yang cedera.

Juga menjalankan kompleks terapi dadah, termasuk:

  • dadah dehidrasi: lasix, furosemide (dengan pentadbiran jangka panjang, kalium klorida, panangin juga ditetapkan);
  • penyelesaian glukosa, magnesia;
  • ubat analgesik: baralgin, analgin dan lain-lain;
  • koagulan: kalsium glukonat, askorutin, dan sebagainya;
  • sedatica;
  • ubat anticonvulsant;
  • jika perlu, antibiotik, antipiretik;
  • selepas akhir tempoh akut, menetapkan vitamin kumpulan B.

Tempoh rawatan konservatif ditentukan secara individu dan bergantung kepada kelajuan pemulihan pesakit. Semasa seluruh hospital tinggal dengan pesakit, terapi tambahan dijalankan: urut, pasif, dan kemudian gimnastik aktif, senaman pernafasan. Perlu diingatkan bahawa rehat tidur yang ketat ditunjukkan untuk pesakit dengan TBI, dan hanya seorang doktor yang dapat membatalkannya.

Pemulihan selepas TBI

Selepas keluar dari hospital untuk pesakit hanya memulakan cara pemulihan yang panjang (terutamanya jika kecederaan teruk). Penyelesaian terbaik adalah jika pesakit berada di pusat perubatan khusus atau rumah tumpangan semasa tempoh pemulihan, di mana dia akan dapat memberikan penjagaan yang berterusan dan pemerhatian perubatan.

Pusat Pemulihan Tiga Sisters menyediakan pesakit-pesakit yang mengalami kecederaan kraniocerebral yang berbeza-beza dengan perkhidmatan kediaman jenis sanatorium dengan rawatan perubatan. Pakar berpengalaman bekerja di sini: pemulihan, fizikal dan psikoterapi. Setiap pesakit disediakan dengan bilik tunggal yang selesa, dilengkapi dengan butang panik, paip khas, dan lain-lain. Jadual harian pesakit termasuk pemeriksaan oleh doktor, fisioterapi, urut, ergoterapi, dan aktiviti rekreasi. Kafe memasak "Three Sisters" membangunkan menu berdasarkan diet pesakit individu. Keuntungan yang baik dalam pemulihan yang berkesan adalah kemungkinan berjalan di udara segar - rumah tumpangan terletak di hutan pain.

Datanglah ke Tiga Sisters, dan kami akan pastikan anda sihat.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Dengan sifat kecederaan, terdapat trauma kepala tertutup dan terbuka, menembusi dan tidak menembusi, serta gegaran atau perencatan otak. Gambar klinikal kecederaan otak traumatik bergantung kepada sifat dan keparahannya. Gejala utama adalah sakit kepala, pening, mual dan muntah, kehilangan kesedaran, ingatan terjejas. Penyakit otak dan hematoma serebrum disertai dengan simptom fokal. Diagnosis kecederaan otak traumatik termasuk data anamnestic, pemeriksaan neurologi, radiografi tengkorak, imbasan CT atau MRI otak.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Pengelasan TBI berdasarkan pada biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, keterukan cedera, fasa klinikal, tempoh rawatan, dan hasil kecederaan.

Biomekanik membezakan jenis TBI berikut:

  • kejutan kejutan (gelombang kejutan menyebarkan dari tempat kesan dan melepasi otak ke arah yang bertentangan dengan kejatuhan tekanan yang cepat);
  • pecutan-pecutan (pergerakan dan putaran hemisfera besar berkenaan dengan sistem otak yang lebih mantap);
  • gabungan (kesan serentak kedua-dua mekanisme).

Mengikut jenis kerosakan:

  • tumpuan (dicirikan oleh kerosakan makrostruktur tempatan ke medula dengan pengecualian kawasan pemusnahan, pendarahan kecil dan besar di kawasan kesan, kesan anti dan kesan gelombang kejutan);
  • menyebar (ketegangan dan pengagihan pecah aksional primer dan sekunder di ovale mani, corpus callosum, pembentukan subcortical, batang otak);
  • digabungkan (gabungan kerosakan otak fokus dan meresap).

Mengenai genesis lesi:

  • luka utama: lebam focal dan menghancurkan otak, kerosakan akson yang meresap, hematomas intrakranial primer, pecah batang, pelbagai pendarahan intracerebral;
  • luka sekunder:
  1. disebabkan oleh faktor intrakranial sekunder (kelewatan hematoma, gangguan cecair serebrospinal dan hemocirculation akibat pendarahan intraventricular atau subarachnoid, edema otak, hyperemia, dan lain-lain);
  2. kerana faktor extracranial sekunder (hipertensi arteri, hypercapnia, hypoxemia, anemia, dan lain-lain)

Mengikut jenis mereka, TBIs diklasifikasikan kepada: kerosakan tertutup yang tidak melanggar keutuhan kulit kepala; patah tulang tulang belakang tungku kranial tanpa kerosakan pada tisu lembut bersebelahan atau patah pangkal tengkorak dengan liquorrhea dan pendarahan yang dikembangkan (dari telinga atau hidung); membuka TBI yang tidak menembusi - tanpa kerosakan pada dura mater dan terbuka TBI menembusi - dengan kerosakan kepada dura mater. Di samping itu, terpencil (tidak ada sebarang kecederaan ekstremran), gabungan (kecederaan extracranial akibat tenaga mekanikal) dan gabungan (kesan serentak dari tenaga berlainan: mekanikal dan termal / radiasi / kimia) kecederaan otak traumatik terpencil.

Oleh keterukan TBI dibahagikan kepada 3 darjah: cahaya, sederhana dan teruk. Apabila mengaitkan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, kecederaan otak traumatik ringan dianggarkan pada 13-15, berat sederhana - pada 9-12, teruk - pada 8 mata atau kurang. Kecederaan otak traumatik yang ringan sepadan dengan tahap gegaran ringan dan perencatan otak, perencatan sederhana dan sederhana otak, dan perencatan teruk pada otak, kerosakan akson yang meresap dan mampatan akut otak.

Mekanisme terjadinya TBI adalah primer (impak pada otak tenaga mekanikal traumatik tidak didahului oleh sebarang bencana serebral atau extracerebral) dan menengah (kesan tenaga mekanikal traumatik pada otak didahului oleh bencana serebral atau extracerebral). TBI dalam pesakit yang sama boleh berlaku buat kali pertama atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk klinikal berikut TBI dibezakan: gegaran otak, pergeseran otak ringan, perencatan sederhana otak, perut otak yang parah, kerosakan akson yang meresap, pemampatan otak. Kursus masing-masing dibahagikan kepada 3 tempoh asas: akut, perantaraan dan jarak jauh. Panjang temporal kecederaan craniocerebral berbeza-beza bergantung kepada bentuk klinikal TBI: akut - 2-10 minggu, perantaraan - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinikal - sehingga 2 tahun.

Gegar otak

Kecederaan yang paling biasa di kalangan craniocerebral mungkin (sehingga 80% daripada semua TBI).

Gambar klinikal

Kemurungan kesedaran (ke tahap sopor) dengan gegaran otak boleh bertahan dari beberapa saat hingga beberapa minit, tetapi ia tidak boleh hadir sama sekali. Untuk tempoh masa yang singkat, perkembangan retrograde, konradnaya dan antiradang amnesia. Segera selepas kecederaan otak traumatik, ada satu muntah, pernafasan menjadi lebih cepat, tetapi tidak lama lagi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali dalam kes-kes di mana sejarah lebih teruk oleh hipertensi. Suhu badan semasa gegar otak tetap normal. Apabila mangsa mendapat kesedaran, terdapat aduan pening, sakit kepala, kelemahan umum, peluh peluh sejuk, pembilasan muka, dan tinnitus. Status neurologi pada tahap ini dicirikan oleh asimetri ringan pada refleks kulit dan tendon, nystagmus mendatar kecil dalam penculikan mata yang melampau, gejala meningeal ringan yang hilang pada minggu pertama. Dengan gegaran otak akibat kecederaan kraniocerebral selepas 1.5 hingga 2 minggu, peningkatan dalam keadaan umum pesakit diperhatikan. Mungkin pemeliharaan beberapa fenomena asthenik.

Diagnosis

Mengiktiraf gegelungan otak bukanlah satu tugas yang mudah untuk ahli saraf atau ahli traumatologi, kerana kriteria utama untuk mendiagnosisnya adalah komponen gejala subjektif jika tidak ada data objektif. Anda mesti kenal dengan keadaan kecederaan, menggunakan maklumat yang tersedia kepada saksi kejadian. Yang penting ialah pemeriksaan ahli otoneurologi, yang membantu menentukan kehadiran gejala kerengsaan penganalisis vestibular dengan ketiadaan tanda prolaps. Disebabkan oleh semiotika ringan otak otak dan kemungkinan terjadinya gambaran seperti akibat daripada salah satu patologi traumatik, dinamika gejala klinikal sangat penting dalam diagnosis. Rasional untuk diagnosis "gegaran" adalah kehilangan gejala tersebut 3-6 hari selepas menerima kecederaan otak traumatik. Dengan gegaran, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. Imbasan CT otak tidak menentukan ruang intrakranial.

Rawatan

Sekiranya mangsa dengan kecederaan kraniocerebral datang ke deria, pertama sekali dia perlu diberi kedudukan yang mendatar yang selesa, kepalanya harus dibangkitkan sedikit. Orang yang cedera dengan kecederaan otak trauma yang tidak disedari mesti diberikan apa yang dipanggil. "Penjimatan" - meletakkannya di sebelah kanan, muka harus dihidupkan ke tanah, bengkokkan lengan kiri dan kaki pada sudut kanan pada sendi siku dan lutut (jika patah tulang belakang dan kaki kaki tidak dikecualikan). Keadaan ini menyumbang kepada udara bebas ke dalam paru-paru, menghalang lidah daripada jatuh, muntah, air liur dan darah dalam saluran pernafasan. Jika pendarahan luka pada kepala, gunakan pembalut aseptik.

Semua mangsa kecederaan otak traumatik mesti diangkut ke hospital, di mana, selepas mengesahkan diagnosis, mereka diberi rehat untuk tempoh yang bergantung kepada ciri-ciri klinikal dari penyakit ini. Ketiadaan tanda-tanda luka otak fokus pada CT dan MRI otak, serta keadaan pesakit, yang membolehkan untuk menahan diri dari rawatan perubatan yang aktif, membenarkan untuk menyelesaikan masalah yang memihak kepada pelepasan pesakit untuk rawatan pesakit luar.

Dengan gegaran otak tidak memakai rawatan dadah yang terlalu aktif. Objektif utamanya adalah menormalkan keadaan fungsional otak, melegakan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, sedatif (sebagai peraturan, tablet digunakan).

Perasaan otak

Perosak otak yang lemah dikesan dalam 10-15% mangsa dengan kecederaan otak traumatik. Satu lebam sederhana didiagnosis dalam 8-10% daripada mangsa, lebam teruk - dalam 5-7% daripada mangsa.

Gambar klinikal

Lebam ringan otak dicirikan oleh kehilangan kesedaran selepas kecederaan hingga beberapa puluhan minit. Selepas pemulihan kesedaran, terdapat aduan sakit kepala, pening, mual. Perhatikan retrograde, kontradoy, amnesia anterograde. Muntah mungkin, kadang-kadang dengan pengulangan. Fungsi penting biasanya dipelihara. Terdapat tachycardia sederhana atau bradikardia, kadang-kadang peningkatan tekanan darah. Suhu badan dan pernafasan tanpa penyimpangan yang ketara. Gejala neurologi yang ringan merosot selepas 2-3 minggu.

Kehilangan kesedaran sekiranya kecederaan otak sederhana dapat berlangsung dari 10-30 minit hingga 5-7 jam. Sangat menyatakan retrograde, kongradnaya dan amnesia anterograde. Muntah berulang dan sakit kepala yang teruk mungkin. Beberapa fungsi penting mengalami gangguan. Bradycardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, tachypnea tanpa kegagalan pernafasan, peningkatan suhu badan hingga subfebril ditentukan. Mungkin manifestasi tanda-tanda kulit, serta gejala batang: tanda-tanda pyramidal dua hala, nystagmus, pemisahan gejala meningeal sepanjang paksi badan. Tanda-tanda tumpuan yang teruk: gangguan oculomotor dan pupillary, paresis anggota badan, gangguan ucapan dan kepekaan. Mereka merosot selepas 4-5 minggu.

Kecederaan otak yang teruk disertai oleh kehilangan kesedaran dari beberapa jam hingga 1-2 minggu. Selalunya ia digabungkan dengan patah tulang pangkal dan calvarium, dengan pendarahan subarachnoid yang banyak. Gangguan fungsi penting diperhatikan: pelanggaran irama pernafasan, tekanan yang meningkat (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan menyekat saluran pernafasan, hyperthermia yang sengit. Simptom fatal lesi hemisfera sering diliputi oleh gejala-gejala batang yang datang ke hadapan (nystagmus, mengesan paresis, disfagia, ptosis, mydriasis, ketegaran decerebration, perubahan dalam refleks tendon, rupa refleks kaki patologi). Tanda-tanda otomatisme lisan, paresis, epokhroskop focal atau umum boleh ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang adalah sukar. Dalam kebanyakan kes, gangguan motor kasar dan gangguan sfera mental kekal.

Diagnosis

Kaedah pilihan dalam diagnosis perencatan otak adalah CT otak. Zon terhad ketumpatan rendah ditentukan pada CT, patah tulang tulang belakang tungku mungkin, serta pendarahan subarachnoid. Sekiranya kecederaan otak tahap keterukan sederhana pada CT atau lingkaran CT dalam kebanyakan kes, perubahan fokus dikesan (kawasan yang tidak padat ketumpatan rendah dengan kawasan kecil ketumpatan yang meningkat).

Sekiranya berlaku kejutan teruk pada CT, zon peningkatan ketumpatan yang tidak seragam ditentukan (peralihan bahagian kepadatan meningkat dan menurun). Perifocal bengkak otak sangat ketara. Membentuk laluan horok-intensif di rantau seksyen terdekat dengan ventrikel sisi. Melaluinya terdapat pelepasan cecair dari produk pembusukan darah dan tisu otak.

Kerosakan otak merosakkan otak

Untuk kerosakan otak axonal yang meresap, koma jangka panjang biasanya selepas kecederaan otak traumatik, serta gejala batang yang disebut. Koma ditemani oleh penghapusan atau pemusnahan simetri atau simetri, kedua-dua spontan dan mudah menimbulkan rangsangan (contohnya, kesakitan). Perubahan dalam nada otot sangat berubah-ubah (hormon atau hipotensi tersebar). Manifestasi tipikal pyramidal-extrapyramidal paresis anggota, termasuk tetraparesis asimetris. Selain gangguan irama kasar dan kadar pernafasan, gangguan autonomi juga dapat dilihat: peningkatan suhu badan dan tekanan darah, hiperhidrosis, dan lain-lain. Ciri ciri klinikal kerosakan otak akson yang meresap adalah transformasi pesakit dari koma yang berpanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Kejadian keadaan sedemikian ditunjukkan oleh pembukaan mata secara spontan (tanpa tanda-tanda pengesanan dan penetapan pandangan).

Diagnosis

CT scan lesi aksional yang meresap otak dicirikan oleh peningkatan jumlah otak, akibatnya ventrikel lateral dan III, ruang konvexital subarachnoidal, dan tangki pangkal otak berada di bawah tekanan. Kehadiran pendarahan fokus kecil dalam perkara putih hemisfera otak, struktur korpus callosum, subkortikal dan batang sering dikesan.

Mampatan otak

Mampatan otak berkembang dalam lebih daripada 55% kes kecederaan otak traumatik. Penyebab utama mampatan otak menjadi hematoma intrakranial (intracerebral, epi- atau subdural). Bahaya kepada kehidupan mangsa adalah gejala focal, stem dan cerebral yang semakin meningkat. Kehadiran dan tempoh apa yang dipanggil. "Cahaya cahaya" - dibukanya atau dipadamkan - bergantung kepada keterukan mangsa.

Diagnosis

Pada imbasan CT, biconvex, kawasan berkonduktif yang jarang rata yang dikurangkan kepadatan ditakrifkan, yang bersebelahan dengan peti besi tengkorak dan dilokalisasi dalam satu atau dua lobus. Walau bagaimanapun, jika terdapat beberapa punca pendarahan, zon peningkatan ketumpatan mungkin mempunyai saiz yang besar dan mempunyai bentuk sabit.

Rawatan Kecederaan Otak Traumatik

Apabila dimasukkan ke unit rawatan rapi pesakit dengan kecederaan otak traumatik, langkah-langkah berikut perlu diambil:

  • Pemeriksaan badan mangsa, di mana berlakunya luka, lebam, kecacatan sendi, perubahan bentuk abdomen dan dada, darah dan / atau liquorrhea dari telinga dan hidung, pendarahan dari rektum dan / atau uretra, nafas mulut yang aneh, dikesan atau dikecualikan.
  • Peperiksaan X-ray yang komprehensif: tengkorak dalam 2 unjuran, serviks, toraks toraks dan lumbar, dada, tulang pelvis, anggota atas dan bawah.
  • Ultrasound dada, ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal.
  • Kajian makmal: analisis klinikal umum darah dan air kencing, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll), gula darah, elektrolit. Ujian makmal ini perlu dijalankan pada masa hadapan, setiap hari.
  • ECG (tiga standard dan enam petunjuk dada).
  • Ujian air kencing dan darah untuk alkohol. Sekiranya perlu, rujuk ahli toksikologi.
  • Rundingan ahli bedah saraf, pakar bedah, traumatologist.

Kaedah wajib untuk memeriksa mangsa dengan kecederaan otak trauma adalah tomografi yang dikira. Kontraindikasi relatif untuk pelaksanaannya boleh menyebabkan kejutan berdarah atau traumatik, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, tumpuan patologi dan lokasinya, bilangan dan jumlah zon hiper dan hiposensitif, kedudukan dan darjah perpindahan struktur median otak, keadaan dan darjah kerosakan pada otak dan tengkorak ditentukan. Sekiranya meningitis disyaki, pukulan lumbar dan kajian dinamik cecair cerebrospinal ditunjukkan, yang membolehkan anda memantau perubahan dalam sifat keradangan komposisinya.

Pemeriksaan neurologi pesakit dengan kecederaan otak perlu dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tahap kemerosotan kesedaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan ucapan, tindak balas terhadap kesakitan dan keupayaan untuk membuka / menutup mata). Di samping itu, mereka menentukan tahap gangguan focal, oculomotor, pupillary dan bulbar.

Seorang mangsa dengan kesedaran terjejas sebanyak 8 mata atau kurang pada skala Glasgow menunjukkan intubasi trakea, kerana pengoksigenan normal dikekalkan. Kemurungan kesadaran pada tahap sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanik bantu atau terkawal (sekurang-kurangnya 50% oksigen). Ia membantu mengekalkan oksigenasi serebrum yang optimum. Pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik (hematomas dikesan di CT, edema otak, dan lain-lain) memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang mesti dikekalkan di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, menetapkan mannitol, hyperventilation, kadang-kadang - barbiturates. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik yang meningkat atau de-eskalasi digunakan. Untuk rawatan meningitis selepas trauma, antimikrobial moden digunakan yang diluluskan untuk pentadbiran endolyumbal (vancomycin).

Pesakit makanan tidak lewat daripada tiga hari selepas TBI. Jumlahnya secara beransur-ansur meningkat dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima kecederaan kraniocerebral, ia harus memberikan 100% kebutuhan kalori pesakit. Kaedah pemakanan mungkin enteral atau parenteral. Untuk melegakan serangan epileptik, ubat anticonvulsant ditetapkan dengan titrasi dos minima (levetiracetam, valproate).

Petunjuk untuk pembedahan adalah hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 30 cm ³. Dibuktikan bahawa kaedah yang menyediakan pengangkatan hematoma yang paling lengkap adalah penyingkiran transkrip. Hematoma subdural akut lebih tebal 10 mm juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Pesakit dalam koma dikeluarkan untuk hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, memelihara atau mengeluarkan flap tulang. Hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 25 cm³ juga tertakluk kepada rawatan pembedahan wajib.

Prognosis untuk kecederaan otak traumatik

Gegaran otak adalah bentuk klinikal kecederaan otak trauma yang boleh diterbalikkan. Oleh itu, dalam lebih daripada 90% kes gegaran otak, hasil penyakit itu adalah pemulihan mangsa dengan pemulihan penuh keupayaan bekerja. Dalam sesetengah pesakit, selepas tempoh akut otak, satu atau lain-lain manifestasi sindrom postcommos diperhatikan: penurunan fungsi fungsi kognitif, mood, kesejahteraan fizikal dan tingkah laku. Selepas 5-12 bulan selepas kecederaan otak trauma, gejala ini hilang atau dikurangkan dengan ketara.

Penilaian prognostik dalam kecederaan otak traumatik yang teruk dilakukan menggunakan Skala Outcome Glasgow. Penurunan skor keseluruhan pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan kesan buruk penyakit ini. Menganalisis kepentingan prognostik faktor usia, kita boleh menyimpulkan bahawa ia mempunyai kesan yang signifikan ke atas kecacatan dan kematian. Gabungan hypoxia dan hipertensi adalah faktor prognostik yang tidak baik.